[３０例直肠癌患者行Ｍｉｌｅｓ手术的护理体会]直肠癌痊愈个例

　　[摘 要] 目的 探讨直肠癌患者行Miles手术前后常规护理，心理护理。方法 掌握术前心理护理，肠道准备，重点加强术后胃管护理，尿管护理，手术切口护理，会阴切口引流管护理，造口护理等，促使患者早日康复，预防并发症的重要意义。结果 通过对30例直肠癌者进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论 针对患者病情，心理护理，术前术后需要解决护理问题，采取不同护理措施，有效预防并发症发生。
　　关键词：直肠癌 手术 护理
　　中图分类号：R735.37 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0043-02
　　
　　目前，直肠癌发病率不断增加，成为威胁人类健康的重要疾病之一，手术治疗是直肠癌治疗的基本措施。除了精湛的医疗技术之外，临床护理采取有力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。现将我科2005年6月～2007年6月对30例直肠癌患者行Miles手术护理体会总结如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组病例30例，其中男18例，女12例。年龄49～78岁，平均67岁。全组术前均经内镜和病理学检查诊断为直肠癌，肿瘤距肛门内缘7cm以内，均采用Miles术。均未发生并发症，均痊愈出院。
　　
　　2 护理
　　
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 心理护理 做好术前宣教。Miles手术特点：手术范围大，切除彻底，需做永久性人造肛门。Miles手术患者对腹壁结肠造口存在很大顾虑和思想负担，整日处于焦虑不安状态之中，有时甚至会影响患者对治疗与护理的配合[1]。对于不了解病情的患者，护理时采取保护性语言。对于了解病情的患者，列举同种手术成功的病例，护士应耐心解释人工肛门的必要性，并说明术后只要经过一段时间的训练，可自主排便，不会影响正常生活，以鼓励患者树立信心，使之积极配合手术前的治疗。
　　2.1.2 肠道准备 清洁肠道是直肠手术重要的术前准备，肠道准备充分与否，直接关系到手术的成功与失败、有利于减少术后腹胀及吻合口的张力，促进术后肠功能的恢复和切口的愈合。术前3天指导患者进食低渣半流质饮食。术前一天口服25%硫酸镁150ml，10分钟后大量饮水。庆大霉素8万u，甲硝唑0.4口服每4小时一次，连服4次，抑制肠道细菌。多饮水，6000ml/日，更好发挥药物作用，并且及时补充腹泻丢失的大量水分，达到清洁肠道目的，观察大便次数，性质，直到水样大便最好。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 监测生命体征、血氧饱和度，禁食，吸氧，麻醉、血压平稳后取半卧位，观察切口敷料。
　　2.2.2 胃管护理 术后持续胃肠减压，保持胃管固定通畅，防止扭曲脱落，观察胃液的颜色、性质、量的变化。胃管的通畅与否对吻合口的愈合有很大影响。待肠蠕动功能恢复，试夹闭胃管，指导患者少量饮水，观察有无腹胀，呕吐症状出现，如无不适，1～2日后拔除胃管，进食流质，人工肛门排气后可进食半流饮食。
　　2.2.3 腹部切口护理 腹部切口一般有3中选择方式：1.腹正中切口2.腹左切口3.腹右切口。造口可选择在切口上脐下1～2横指处，或左麦氏点（与右麦氏点对称处）。造口在术毕即接造粪袋，腹带包扎。原则：使造口远离切口。造口选在切口上的优点使乙状结肠活动空间大，血供好，可预防术后肠梗阻，每次护理造口时，切口也要换药。
　　2.2.4 会阴部切口引流管的护理 保持外层敷料的清洁干燥，如被污染或血液渗透，及时更换。观察有无出血征象，如有异常，应及时与医师联系进心进行处理。换药创口内填塞纱布于术后5日慢慢拔除，并观察无出血后再全部拔除。若会阴部做一期缝合时，由于残腔大，渗出液易潴留，给予留置引流管接持续低负压有效吸引，负压控制在20mmHg以内。负压过大易导致骶前血管丛破裂出血，负压过小起不到引流作用。保持引流管通常，防止引流管堵塞，弯曲折叠；观察引流液的量和性质。通常要做好以下几种引流液的观察和护理：1引流液为淡黄色，可能为腹水，考虑患者有肝转移发生。2.引流液为乳糜样，可能为淋巴漏。3鲜红色血液，考虑为骶前血管丛破裂出血。4淡红色引流液，为冲洗液。护理人员一定要加强观察。引流管观察要注意三个时间段：1术后24小时内。2术后5～7日。3术后7～10.日。引流管通常在术后5～7日拔除，拔除后仍要注意有无脓性液体渗出，以防盆腔感染发生。
　　2.2.5 尿管护理 直畅癌根治术常有排尿功能紊乱，留置尿管并相应延长导尿时间。观察尿量及其性质，防止泌尿系感染。从术后5～7日开始训练膀胱功能，夹闭尿管3～4小时开放一次。每夹闭期间指导患者饮水100～200ml，使患者产生尿意。反复训练，并观察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢复正常，可拔除尿管。
　　2.2.6 造口护理 人工肛门接一次性造粪袋，包在腹带内，待畅蠕动恢复，造口排气，露出造粪袋。卧位：因最初排便时粪便稀薄，次数多，患者取侧卧位，造口朝上；注意造口皮肤颜色的观察和护理：正常颜色红润，如为紫色，考虑可能为造口狭窄，血供不足，或手术时结扎过紧。要给予手指扩张：用碘伏消毒造口周围皮肤，石蜡油润滑手套，先一指缓慢旋转进入，然后两指进入。每次做5～10分钟。勤换药换袋，保持腹部清洁，以免粪袋稀便过多溢出而污染切口；训练定时排便，术后1周应下床活动，并教会患者使用造粪袋方法，通过定时定量进食，锻炼定时排便。后期用肥皂水清洗造口周围，并与按摩。应避免提举重物，防止引起腹壁造口周围疝气的产生[2]。
　　
　　3 讨论
　　
　　直肠癌患者面临癌症的打击，同时还要承受术后身体形象的改变，这对患者来说是极其痛苦的。因此，有效的心理护理和精湛的技术护理至关重要。我们通过对上述护理措施的运用，有效地避免了并发症的发生，促进了患者早日康复，取得了满意的效果。
　　
　　参考文献
　　[1] 云红，聂红霞，赵红. 直肠癌Miles手术患者焦虑与相关因素调查分析[J]. 现代护理，2004，10（10）：892～893.
　　[2] 孙明霞. 腹腔镜下行直肠癌根治术的围手术期护理[J]. 现代护理，2006，2（7），623.
　　本文在写作过程中得到了鲁宏艺副主任、副主任医师的积极指导，再此表示感谢！