切除加扩肛术治疗50例肛裂的临床疗效观察:肛裂切除术后20天可以扩肛吗

　　[摘要] 目的 探讨观察切除术配合扩肛治疗肛裂患者的临床治疗效果。方法 对50例肛裂患者采用切除手术同时加扩肛术进行治疗。结果 本组50例肛裂患者经过切除加扩肛术治疗后均治愈，治愈率过到100%。结论 治疗肛裂的方法中切除加扩肛术是具有对组织损伤小、操作容易而简单、手术耗费时间短、实用性强等特点。在治疗效果上得到满意度极高，没有复发和后遗症的出现。
　　[关键词] 肛裂；切除术加扩肛术 临床治疗分析 效果观察
　　[中图分类号] R657.1+4[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-253-01
　　肛裂是一种常见的多发病。随着人们生活节奏和工作压力的增强，现代生活中越来越多的人都有肛裂的症状，很多的人承受着它的特别苦恼。肛裂的症状表现为肛管口部的溃疡，很难愈合，排便时及排便后肛门部表现为剧烈的疼痛。本文采集了自2009年5月以来采用肛裂切除加扩肛术治疗肛裂的50例患者治疗临床资料，进行术后最短半年最长2年的随访，其效果满意度极高，现将分析观察报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组50例肛裂患者均采取住院治疗，其中男性23例，女性27例；最小年龄18岁，最大年龄48岁；最短病程11个月，最长病程16年。肛裂发生部位：42例为肛管后正中位，4例为肛管前正中位，剩余3例为肛管侧位。本组50例肛裂患者均合并有哨兵痔。36例合并肛乳头肥大，14例合并潜行瘘。
　　1.2 手术方法 手术前一天给予患者少量的粗食类食物，进行一次清洁灌肠和肛门部位的备皮。手术中，取患者左或右侧卧位，充分暴露肛门，进行常规的肛周皮肤及肛管的消毒，采取局部浸润麻醉。在肛裂的基底部开始对溃疡瘢痕组织进行切除，对合并哨兵痔、肥大性肛乳头采取梭形切除，如果同时还有潜行瘘也一并切除，接下来作一个纵形的切口在肛管后正中位处，切开皮肤及皮下组织，在外括约肌皮下部以及内括约肌下缘的一厘米处进行切断，底端从肛缘外约1.5厘米处，顶端在齿线上的0.3厘米处。然后进行扩肛，首先把右手的食指伸入，然后左手食指背向右手食指的方向伸入，将两手食指轻轻地向两侧撑开，接着利用两手中指进行肛管扩张，直到感觉到肛门松弛为达到扩张目的。修剪切口呈一个“V”字母形，然后用丝线把出血点处进行结扎，并且在切口的周围以及创口的基底部注入止痛剂，用纱布填塞伤口，胶布进行固定。
　　1.3 术后处理 手术后进行抗生素消炎，要求患者术后2天进行流质饮食，禁食辛辣的食物，保持手术后3天的排便，在排便前服用开塞露，排便后用高锰酸钾液进行坐浴冲洗，切口处注意常规的换药。
　　1.4 疗效标准 治愈:肛裂的临床症状消失，并发症也消失，切口愈合完好；好转:肛裂及并发症的症状基本消失，切口愈合欠佳；未愈:症状、并发症及切口均无明显的改变。
　　2 结果 本组50例患肛裂患者，经切除加扩肛术治疗后，手术后的3天首次排便时肛周疼痛感有明显的减轻，排便后疼痛消失，手术后1周患者排便时已没有疼痛和出血现象。50例患者切口愈合最短时间为16天，最长时间为23天，平均为19天。经过手术治疗50例患者全部愈合，治愈率100%。术后的切口愈合好，并且没有感染、肛门狭窄或变形等并发症的出现。经过对该组50例患者术后半年至2年的随访，50例没有复发及后遗症的出现。
　　3 讨论 从上述的50例肛裂手术治疗效果来看，切除加扩肛术是治疗肛裂的最佳方式之一。但是，任何手术对患者的身体和术后感染机率都可能造成不好的结果。因此，虽然切除加扩肛术是一个相对简单，对患者组织损伤小的手术，但在手术过程中还是有一些特别的注意事项。肛裂切口必须深达溃疡肉芽的基层，才能全部切除肛裂的溃疡；必须切断肛门外括约肌皮下组，以减轻术后括约肌痉挛引起的疼痛，有利于引流和创面愈合。切断括约肌的方向要与肌纤维垂直，切断后再用手指扪及索状物已消失，切口上端不要切得过深。手术后处理，每次便后用高锰酸钾温水坐浴，坐浴后更换敷料；保持大便通畅；注意观察创面愈合是否从基底部开始，如表面粘连，有形成桥状愈合趋势时，应将其分开，以免再感染，拖延愈合。
　　肛裂是一种常见的肛肠疾病，很多肛裂患者都腔受着它的困扰，而现今治疗肛裂的方法主要有手术治疗与非手术治疗两种。肛裂的症状主要表现为疼痛和出血。因此，在非手术治疗上主要采取缓解或消除疼痛，禁止出血为治疗最终目的(如:保持大便稀软、局部用药、扩肛和注射等)。而对于采取手术，并具有手术指征的肛裂患者，主要体现合并有其它的并发症，并且疼痛和出血的症状明显，一般采取切除加扩肛术治疗。从本组50例切除加扩肛治疗肛裂的效果来看，50例患者全部愈合，并且术后没有切口感染，术后没有复发和后遗症的出现。由此可见，在当今治疗肛裂疾病时，切除加扩肛术是一个相当简单，治疗效果显著的治疗方式之一。
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