[耳再造中扩张器埋置术后注水期护理体会]扩张器注水后正常感觉

　　先天性小耳畸形的治疗方法已经比较成熟,采用耳后皮肤软组织扩张结合肋软骨耳支架移植的方法进行外耳再造[1-2]。一般分3期手术才能完成。I期耳后扩张器埋置术,术后定期注水,从I期扩张器置入至II期将扩张器取出进行耳再造,约需用2～3个月的注水时间[3],由于耳部皮肤扩张器埋置术后注水期比较长,因此精心正确的护理能有效地提高手术成功率。2008年6月至今我科护理人员配合医师对45例患者进行扩张器内注入生理盐水,完成耳部皮肤扩张,有效地提高手术成功率。现将护理体会报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组患者45例,其中男性30例,女性15例,年龄6～40岁,43例为单侧先天性小耳,1例为单侧小耳合并对侧杯状耳,1例为双侧先天性小耳,均在残耳后乳突筋膜下埋置50ml肾形扩张器,术后1周开始定期注水,每周注射1次,注水量可超过容积的1倍。
　　
　　2注水方法
　　用手扪及注射阀的顶盖穿刺部位,常规用碘酊消毒皮肤,按无菌术抽取生理盐水,左手拇指食指固定阀门两侧,右手持注射器,选用4(1/2)号针头,经皮肤垂直刺入阀门中央,遇有金属抵抗感即停,回抽出注射液后方可缓慢推入生理盐水。
　　
　　3注水护理
　　3.1心理护理:此手术需多期完成,期间需经过较长时间的囊内注水扩张。随着每次注水量的增加,扩张部位隆起,影响外观,加重了心理负担,而求治者多数是青少年,其自身缺陷常导致心理上的不平衡,使学习生活等都受到很大影响。患者迫切希望尽快手术,对施术医师及术后效果尤为关注,且对医护人员存有依赖性。因此,针对不同的患者应采取不同的方法进行必要解释,使其了解手术医师的技术、手术方法、术后恢复效果、注意事项及出现的问题等,耐心解释,态度和蔼,并请其他患者现身说法,使患者保持心理平衡,消除顾虑,以最佳心理状态安全度过手术期。
　　3.2皮肤护理:观察局部皮肤是否完好,有无破损,肤色是否正常,充血反应实验判断血运,可用生理盐水清洗污垢,如发现注射部位附近有毛囊炎等感染时,应立即处理,暂不注水,以免引起感染。
　　3.3 注水过程护理
　　3.3.1 剂量和速度:每次注水量一般为8～10ml,间隔7天注水1次,每次注水后准确记录时间、部位、注入量。速度缓慢,在注水早期尤慢,扩张的皮服耐受力较差,以能耐受疼痛不影响扩张皮肤血运为度。
　　3.3.2注水观察:注射前首先要找准注射壶的位置,扩张器形态完好无折角,注水时要仔细观察皮肤的色泽并询问患者的感受。注意推注时阻力大小并用手指感觉皮肤的紧张程度,结合患者自我感觉决定注水量。若扩张囊折叠,在注水时边注射边轻轻按摩,使扩张囊得到充分平展。如发现局部皮肤张力较大、胀痛、皮肤苍白、无充血反应时,应停止注射数分钟,如仍不见恢复,可适当回抽减压。注水后准确记录时间、部位、注入量及患者的各种反应。注水后观察30min,无异样患者方可离开。
　　3.3.3交代注意事项:扩张局部逐渐隆起,可戴帽子遮挡起到保护作用,也可用棉布口罩覆盖。卧位时,采取对侧卧位, 不得抓挠扩张器表面的皮瓣,避免受压和锐器损伤,防止扩张器破裂。紧贴扩张皮瓣表面的衣物应宽松柔软,以纯棉为宜。冬季较干燥时可以在扩张皮瓣表面涂凡士林、甘油或婴儿护肤用品。既注意局部保暖也要避免烫伤、晒伤皮瓣, 防止蚊虫叮咬,注意清洁卫生。有条件的患者尽量多洗澡,但不应用力搓洗扩张器表面皮肤,不宜使用梳子,不要使用刺激性强的洗发液和沐浴液。不宜进行剧烈运动。加强营养,保证足量的蛋白质摄入并注意膳食的均衡。
　　3.3.4预防感染:注水时严格遵守无菌操作原则 ,拔针后轻压针眼10min,防止液体外渗,并且严密观察30min。
　　
　　4并发症护理
　　4.1 注射壶移位:1例患者出现了注射壶的偏斜,注射壶成垂直状态。报告手术医师后,手法调整注射壶复位[4],注射壶轻轻加压包扎一周后,注水恢复正常。
　　4.2 扩张器成角:1例患者出现扩张器成角现象,遵医嘱,给予降低注水频率,少量多次注水,注水后给予厚棉垫加压将成角压平固定。
　　4.3 皮肤血运障碍:每次向扩张器内注射的量取决于表面皮肤的松弛度和扩张器的容量。每次注水时以扩张囊对表面皮肤产生一定的压力而又不阻断表面皮肤的血流为度,如果注射后表面皮肤变白,充血反应消失,应观察5～10min,如血供仍不恢复,则需回抽部分液体,直到表面皮肤血供恢复。
　　4.4 疼痛:注水过程中部分患者有发胀、疼痛的感觉,给予解释安慰,消除患者的紧张情绪。个别患者疼痛感明显,可采用少量多次,缓慢持续注射的方法。
　　耳再造术I期耳后扩张器埋置术后的注水过程直接影响了整个手术的进程,通过精心正确的护理,可以降低注水并发症,完成注水,有效地提高手术成功率。
　　[参考文献]
　　[1]万伟东, 郭宗科, 熊 猛,等. 三维自体肋软骨耳廓支架外耳再造术. 江苏医药,2006,32(5):427-429.
　　[2]庄洪兴,蒋海越,潘 博,等.先天性小耳畸形的皮肤软组织扩张器法外耳再造术[J].中华整形外科杂志, 2006,22(4):286-189.
　　[3]张晓影.286例次皮肤软组织扩张术的护理[J].军医进修学院学报,2006,27(6):427.
　　[4]杨艳清,江昌艳,秦 巍,等.扩张器置入术后注射壶倒置五例原因分析.中华整形外科杂志,2003, 19(2): 90.
　　
　　[收稿日期]2010-04-22 [修回日期]2010-08-11
　　编辑/贺艳梅