早产胎膜早破临床治疗分析:早产胎膜早破

　　【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0084－02 　　【摘要】目的 探讨分析早产胎膜早破（PPROM）恰当合理的临床治疗措施，从而提高围产儿成活率。方法 回顾性分析我院自2006年6月~2011年7月间收治的108例早产胎膜早破患的临床治疗资料。结果 孕周32~34的孕妇，采取保胎与未保胎的结果相比，宫内感染发生率及新生儿死亡率均明显下降，差异显著，P0.05；发生PPROM的孕龄越小，围产儿的感染发生率及死亡率越高。结论 早产胎膜早破主要由感染引起，预防和恰当合理治疗早产胎膜早破可有效降低围产儿的死亡率。
　　【关键词】早产；胎膜早破；治疗
　　 早产胎膜早破（PPROM）为产科的常见病症，是指胎膜破裂发生于孕满28周至37周之间。据文献报道［1］，PPROM发生率约占妊娠总数的2%~3%，约占整个早产的三分之一。早产胎膜早破使围产儿死亡率、宫内感染率、剖宫产率等明显增高。本报道主要通过回顾性分析我院自2006年6月~2011年7月间收治的108例早产胎膜早破病例的临床治疗资料，探讨分析PPROM恰当合理的临床治疗措施，从而提高围产儿成活率。现报道如下。�
　　1 资料和方法�
　　1.1 基本临床资料: 取我院自2006年6月~2011年7月我院收治的108例早产胎膜早破病例为研究对象。孕妇平均年龄28岁，28~32孕周之间在本次调研中尚无病例，孕周32～34有25例，孕周34～36有32例，孕周36～37有51例，无其他妊娠并发症。与同期总分娩人数相比，PPROM发生率为2.2%。与同期总早产人数相比较，胎膜早破占30.5%。�
　　1.2 诊断标准:根据末次月经日期及周期、基础体温及胎儿双径确定孕周；根据孕妇主诉有较多液体从阴道流出，阴道窥器检查结果、阴道分泌物相关测定及羊水量检查诊断胎膜早破。�
　　1.3 方法:①是否采取保胎治疗主要依据患者意愿及胎膜早破发生时间。孕周5时，尚无感染和胎儿窘迫，可采用期待疗法。此时建议孕妇多饮水，取左侧位或臀高位，绝对卧床等以减轻宫腔内压。保持外阴清洁。口服药物：β受体激动剂舒喘灵抑制宫缩；地塞米松用于促肺成熟；治疗中尽量不做肛查及阴道检查［2］。②孕周为32～34伴有宫缩且宫口小于2cm，建议糖皮质激素保胎促肺成熟，可适时应用少量宫缩抑制剂保胎。口服舒喘灵与静滴硫酸镁。③孕周34～36，破膜后有规律性宫缩，宫口大于3cm，可等待自然分娩，不需保胎治疗，用抗生素抗感染适时引产。④孕周�36周，一般不进行保胎治疗，若患者要求保胎至足月，可应用药物抑制宫缩。�
　　1．4 统计学方法处理:数据应用相应软件包进行数据处理并进行相应的统计学分析。数据采用±s表示，应用t检验，计数数据需采用χ�2进行检验。�
　　2 结果�
　　 孕周32～34的孕妇，采取保胎与未保胎的结果相比，宫内感染发生率及新生儿死亡率均明显下降，差异显著，P0.05；发生PPROM的孕龄越小，围产儿的感染发生率及死亡率越高。如下表1、2、3�
　　表1 孕周32～34的孕妇 采取保胎与未保胎的结果比较�
　　
　　组别 例数 宫内感染 NRDS 窒息 肺炎 死亡
　　 保胎 10 2 3 4 2 1
　　 未保胎 15 1 5 5 2 3
　　 P 0.05 >0.05 >0.05 0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
　　表3 孕周36～37的孕妇 采取保胎与未保胎的结果比较�
　　
　　组别 例数 宫内感染 NRDS 窒息 肺炎 死亡
　　 保胎 20 1 3 2 1 0
　　未保胎 31 0 2 1 1 0
　　P 0.05>0.05
　　
　　3 讨论�
　　 PPROM在临床上较为常见，应积极采取有效干预措施，降低围产儿的死亡率。采取何种治疗主要依据患者意愿及胎膜早破发生时间。主要治疗措施有期待治疗、保守治疗等。主要应用药物有皮质激素、抗生素及宫缩抑制剂。其中，皮质激素能有效促使胎肺成熟：抗生素主要用于围产儿抗宫内及产褥感染;宫缩抑制剂主要用于抑制子宫收缩，减轻宫内压。由于不同地区产科和新生儿科医疗水平的差异，至少在国内，目前尚不能制定完全统一、规范的标准［3］。�
　　 综上所述，早产胎膜早破主要由感染引起，预防和恰当合理治疗早产胎膜早破可有效降低围产儿的死亡率。
　　参考文献�
　　［1］ Mercer BM. Antibiotic herapy for preterm premature rupture of membranes［J］. Clin Obstet Gynecol,1998,41:461.�
　　［2］ 李正清，李昭慧．期待疗法防治胎膜早破早产6例分析［J］．重庆医学，2005，10(8)：1548―1549．�
　　［3］ 刘禄斌，刘菊莲.张华，等．未足月胎膜早破的临床治疗：终止妊娠还是保胎［J］．中华妇幼临床医学杂志，2008，6(5)：46―48．�
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　　作者单位：417000 湖南娄底恺德医院