三药联合降压治疗老年单纯收缩期高血压疗效观察_老年单纯收缩性高血压降压目标值

　　[摘要] 目的 比较苯磺酸氨氯地平片与贝那普利片联合单硝酸异山梨酯片和苯磺酸氨氯地平片与贝那普利片治疗老年单纯收缩期高血压的疗效观察。方法 将86例老年单纯收缩期高血压患者随机分为两组。治疗组45例服用苯磺酸氨氯地平片、贝那普利片联合单硝酸异山梨酯片；对照组41例服用苯磺酸氨氯地平片与贝那普利片，疗程均为6周。结果 治疗组总有效率为91.11%，对照组总有效率为78.05%，两组疗效比较有显著性差异(P0.05)，具有可比性。
　　1.2 诊断标准 根据2000年中《国高血压防治指南》诊断标准，老年人高血压病是指>60岁的成年人中，未服用抗高血压药的情况下，收缩压≥14OmmHg(1mm Hg=0.133kPa)且舒张压≥9OmmHg；单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg、舒张压0.05)。
　　5 讨论 老年高血压患者由于动脉粥样硬化导致动脉变硬，弹性减退，顺应性降低，促使收缩压升高，而舒张压正常或降低，脉压差增大。随着我国人口老龄化日益加剧，老年单纯收缩期高血压患者也不断增加，对于这些患者在应用降压药物时，要考虑既能降低升高的收缩压又不会对已经较低的舒张压有太大影响，以缩小脉压差。因此，能否有效降低收缩压和脉压差，就成为改善老年单纯收缩期高血压患者生存质量的重要因素。
　　苯磺酸氨氯地平是一种长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，用于治疗高血压，它能阻滞血管平滑肌细胞外Ca2+经细胞膜钙通道进入细胞，直接扩张血管平滑肌，扩张外周动脉，从而降低血压、保护靶器官[4]。对血糖、血脂等代谢无不良影响，还具有独特的药代动力学特征，起效缓慢，作用时间长。该药降压作用谷峰比值高，能持久维持有效血药浓度，是老年人较理想的降压药。
　　贝那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其通过阻断AngⅡ生成，拮抗AngⅡ的缩血管作用和提高缓激肽水平(缓激肽是强有力的舒张血管物质)，改善血流动力学；减少醛固酮合成从而减少水钠潴馏；扩张出球小动脉作用强于入球小动脉，直接降低肾小球内“三高”而使血压下降。
　　硝酸酯类药物是临床上治疗心血管疾病的常用药物之一。由于其选择性的降低高血压患者的收缩压，近几年引起了人们的关注。单硝酸异山梨酯为硝酸酯类的主要活性代谢产物。它治疗ISH的机制为：硝酸酯类药物在血管平滑肌与细胞内一SH基结合，产生一氧化氮，激活鸟苷酸环化酶，使鸟苷酸(cGMP)生成增加，后者又使平滑肌钙离子内流减少，血管平滑肌松弛使血管扩张从而起到降压效果[5]，同时，外源性的一氧化氮改善了血管内皮功能，可逆转血管的硬化，直接舒张大动脉平滑肌，改善大动脉的弹性，使舒张压不致降得过低。
　　老年人由于各脏器功能减退，内环境稳定性差，对药物耐受性、敏感性下降等原因，使得ISH患者在抗高血压药物选择方面受到很多限制。本研究发现，联合运用苯磺酸氨氯地平片+贝那普利片+单硝酸异山梨酯片对于老年单纯收缩期高血压疗效好，不良反应少，值得临床进一步推广应用。
　　参考文献
　　[1] 李家泰.临床药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:867.
　　[2] 王宏宇,胡大一.老年人群血压升高的危险及其控制策略(上)[J].中国医刊,2005,40(2):60-61.
　　[3] 中华人民共和国卫生部药政局.心血管系统药物临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993,39-43.
　　[4] 周小丹.钙拮抗剂氨氯地平与临床[J].西北药学杂志,2000,l5(2):84.
　　[5] 戚文航.硝酸酯治疗新进展[J].中华心血管病杂志,2002,30(3):187-189.