肝硬化腹腔积液患者 [用玻璃测压管测量腹腔积液患者腹腔内压力的研究]

　　[摘要]目的测量腹腔积液患者的腹腔内压力 方法 选择我院肿瘤科2009年5月至2010年10月收治患者12例，均有明显腹胀，大量腹腔积液。 腹腔穿刺后在腹穿针尾端连接玻璃测压管测量腹腔压力，直接读出玻璃测压管内水柱高度，得出腹压数值。结果 12例患者测量腹压过程顺利，测得腹压平均值为252.5mmH2O。 结论 此方法测量腹压简单易行，直观、准确。
　　[关键词]腹腔压力测量; 方法; 玻璃测压管; 腹腔积液
　　[中图分类号]R730.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-027-01
　　
　　腹腔积液为临床常见的病理改变，以腹胀为主要表现。大量腹腔积液常见于肝硬化、肝癌、卵巢癌、胃肠道恶性肿瘤晚期等疾病。以往临床医生对腹穿放液有顾虑，怕诱发肝肾综合症、丢失蛋白、休克等，即使患者腹胀严重、腹压很高的情况下也不敢轻易放液。近年腹腔间隔室综合症（ACS）的概念受到重视，认为腹腔压力升高到一定水平，会引起少尿，肺肾及腹腔内脏灌注不足，导致多器官功能衰竭[1]。而腹穿放液减压是治疗大量腹水引起的ACS的首要措施。腹腔内压力的测量是ACS诊断及治疗的重要指标，目前最广泛的腹腔内压力测量方法是用Foley尿管测量膀胱内压，仰卧位取耻骨联合处为零点，水柱高度代表腹腔内压值。ACS时膀胱测压＞20mmHg[1]。我们用腹腔穿刺后在腹穿针尾端连接玻璃测压管测量腹腔内压力，对于有腹腔积液的ACS患者来说更加简便、准确。
　　1 资料与方法
　　1.1病例选择成人患者，男女不限，均有明显腹胀，大量腹腔积液。2009年5月至2010年10月，我科有12例患者入选，其中肝癌腹水7例，肝硬化顽固性腹水3例，卵巢癌腹水2例。
　　1.2操作方法病人仰卧位，常规给予腹腔穿刺。穿刺点选择在脐水平线与腋前线交点处，左右两侧均可，此处基本与耻骨联合在同一水平面上。腹腔穿刺成功后，在腹穿针尾端连接玻璃测压管(与腰穿包中玻璃测压管相同)，读出测压管中水柱的高度，即为腹腔内压力值。可换算成毫米汞柱（1mmHg＝13.6mmH2O）。测压时要求患者平静呼吸。如果腹压＞15mmHg可造成少尿，应适当地放腹水减压治疗。测压后移除测压管，接注射器或抽液器，放腹水或留取标本做相关检查。
　　1.3结果 12例患者测压过程均顺利，腹压值在220―310mmH2O，平均值为252.5mmH2O (18.3mmHg)。测压后接抽液器放腹水2000ml左右，患者腹胀均明显缓解，尿量增加，饮食量增加。
　　2 讨论
　　腹腔是一个封闭的腔，正常情况下腹腔内压为零或接近于零，当腹腔内压力异常增高＞20mmHg时，称为腹腔内高压，引起少尿，肺肾及腹腔内脏器灌注不足，导致多器官功能衰竭，即可诊断为腹腔间隔室综合症(ACS)。腹腔内压力的测量是ACS诊断及治疗的重要指标。在内科疾病中，大量腹腔积液引起的ACS最为常见，在腹腔穿刺基础上用玻璃测压管测量腹压简便易行，直观、准确，可同时完成留取腹腔积液标本检查，及放液减压治疗。在外科疾病中，引起ACS常见的病因有重度腹部创伤、重症胰腺炎、严重的腹腔内感染等，部分病例也存在一定量的腹腔积液，也适于用此方法测量腹压。
　　参考文献
　　[1] 吴在德，吴肇汉，主编. 外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008:419-420.