提高整形美容外科进修生教学培训质量体会|外科进修生自我鉴定

　　随着我国社会经济的高速发展和人民物质文化生活水平的大幅提高，广大群众对容貌美的需求越发强烈。社会上急剧扩大的美容医疗市场，急需大批经过专业培训的高素质整形美容医师。作为大专院校的整形美容专科及一些整形美容专科医院责无旁贷地担负着整形美容医师继续教育的重任。自1992～2007年，我科共接受进修生486名，其中人员年龄在23至50岁，学历结构：大专176人，本科298人，研究生12人。职称分类：副主任医师19人， 主治医师97人， 医师302人, 医士62人。入学前实际临床工作时间均在二年以上，所从事专业为烧伤整形、普外、骨科、皮肤、眼科、口腔等。进修时间1个月～1年。结果：486人圆满结束进修任务，2人中途被单位召回，2人被退学。经随访，绝大数人回原单位或进入民营美容专科医院后成为了业务骨干，还有一些人成为科室学术带头人，少数人自行开办美容诊所。为了总结经验，加强进修生教学管理，提高培训质量，笔者对我科进修生培训教学情况进行了总结分析，就如何提高进修生的培训教学质量谈几点看法。
　　
　　1严把招收关、入科关，保证进修生的基本条件合乎要求
　　
　　广大群众对容貌美的强烈需求导致美容医疗市场急剧扩大、充斥报章媒体的医疗广告、丰厚的收益回报使得美容整形行业“人丁兴旺”。各类美容医疗机构如雨后春笋般出现，从业人数在短时间内骤然增多。梦想进入这个广阔市场分一块“蛋糕”，也就成为诸多医疗单位和从业人员的主要追求目标。这就造成了目前医疗美容行业鱼龙混杂，人员素质良莠不齐的状况，致使医疗美容行业成为医疗事故和纠纷发生的“重灾区”[1-3]。据报道，在早期的某些地方美容从业人员中，有正式医学文凭且具有整形外科经验的医师的比例仅占20% 。直至国家卫生部于2002年颁布了《医疗美容服务管理办法》，在其配套文件中规定了医疗美容主诊医师、医疗美容技师等人员应具备的基本条件后，此种混乱局面才陆续得到纠正和改观[4]。从业人员才有了在多年来招收进修生资格审查经历中，我们发现问题最多的是：学历以低充高、非专业医务人员冒充专业人员、护理系列人员冒充医疗系列人员，早期甚至有极少数人根本无医学专业文凭，也要求来短期进修，以期获取从事美容专业的通行证。美容从业人员如此的动机和素质，结合社会上频繁发生的美容毁容、致残、致畸，甚至致死案例，如果不严把招收关，以后带来的严重后果可想而知。此外，实行院内计算机联网后，医护工作的各项病案文书记录，主要在计算机上完成。如果没有电脑操作的基本技能，将根本无法开展工作。因此，我科与医院医教部协商规范了招收进修生必须具备的下列条件：①拥有医科院校专科以上学历并具有初级医师职称和执业医师资格证书；②具有两年以上临床的实际工作经验及一定的外科工作基础；③具备电脑操作的基本技能。
　　
　　2进行人员分类，区分培训目标，强化管理措施，保证目标落实
　　
　　鉴于国家目前尚没有整形美容进修生教育管理方面的统一标准，王炜等提出的关于“整形美容外科专科医师培养方案和标准建议”为促进我国整形外科学科的发展提供了积极的建设性指导意见[5]。进修生的素质、以前的工作基础、进修的时间、动机与目的以及侧重点也不尽相同，如不加以区别，制定不同层次的培训目标并强化管理和督促，则很难保证进修生培训教学质量的提高和教学计划的落实。为此，我们采取了以下措施：①制定不同层次进修人员培训后的最低要求：将进修生分别分为有一定整形美容专业基础和基本无专业基础者、以美容外科技术提高为目的的短期培训人员和打算改专业成为美容整形专科医师等类别，参考入科专业考试成绩，分别规定了不同类型人员在进修结业时必须达到的最低培训要求，并提前告知结业时经考核不能达到规定要求者，将不予颁发进修结业证书。根据科室专业分组，对有一定整形美容专业基础者，直接进入烧伤后遗瘢痕畸形、创伤修复、器官再造、颌面外科、体表肿瘤、美容外科等专业组轮转；对基本无本专业基础者，于入科两个月内，采用讲课和专人临床带教等方式进行专业基本技术和基本技能的理论和实践强化培训，有一定基础后再转入专业组轮转；对以美容外科技术提高为目的的短期培训人员，则重点安排在美容外科组学习，术中示范和讲解手术要点和注意事项，达到在较短时间内强化理论知识和实际操作技能的目的。②健全教学组织：成立由科主任牵头的教学组，指定住院总医师具体负责进修生的日常管理、教学培训计划制订和组织实施，由各专业组高、中级职称医师负责进修生的医疗技能培训和专业基础理论水平的提高。③注重医德医风教育，关心进修生的生活和工作，做好细致的思想工作。用以往发生的问题的典型事例进行医德医风教育。帮助进修生端正进修动机，树立正确的学习目的。在政治、生活上把他们与科室人员一视同仁，关心爱护。院内及科室组织的集体活动如联欢、聚会、文体活动、政治学习等均要求他们积极参加，使他们有主人翁的感觉，积极主动地配合科室管理。④严格要求，加强督促：要求进修生必须严格遵守医院、科室的规章制度和要求。要求带教主治医师具体负责，为进修生的医疗质量把关。进修生在医疗处置、医疗文书记录、患者管理等方面遇到难以处理的问题时，必须逐级报告上级医师，发生问题时其上级医师要求承担一定的连带责任。情节严重者，坚决给予退学处理。
　　
　　3强化专业基本功训练
　　
　　据我们对历届进修生资料分析及调查，85%以上的进修生以前未受过整形美容专业系统、正规的基础训练；专业基本理论和基本技能欠缺、不系统、不全面，是存在于整形美容进修生中的普遍问题，是制约他们进一步提高的“瓶颈”。因此，专业基本理论和技能的训练应是进修生培训教育的立足点和根本。我们根据不同层次进修生的特点，重点用来进行专业基本功强化训练。包括：整形美容专业基本理论学习；整形外科的手术原则、切口选择、缝合、换药的方法和技巧等基本技能训练；专科检查的方法及描述、记录；常见及特殊手术围手术期的处置与监护；整形美容手术局部应用解剖；医学美学与美容心理学知识；人体素描绘画与医学摄影等。训练方式主要为每周一次的授课、讲座等。注重在日常医疗实践中督促、指导。我们坚信，拥有坚实的基本功将会使进修生们在今后的工作中受用无穷。
　　
　　4激发学习兴趣，开拓眼界和视野，促进业务能力提高，加强考核验收
　　
　　在进修生经过了基本功强化训练阶段后，我们全面而又系统地对整形美容专业的常见、多发病及常见手术操作采用多媒体、幻灯、手术观摩等多种教学手段，由高、中级职称人员每周进行一次专题教学。每周用半天时间进行科室大查房前，利用20min时间，由1～2位进修生、住院医师做读书报告，督促进修生平时对国内、外本专业杂志进行学习，扩充、更新知识面。我们还鼓励进修生们充分利用进修期间的时间和机会，积极参加各国内国际学术活动以及科室每2周一次的研究生科研研讨会，了解学科发展的新技术、新知识和新动态，加深对本学科最新理论研究的了解和认识，开拓眼界和视野，逐步培养科学的科研思维和方法。
　　为了加深进修生对所学理论知识和技能的了解和掌握，提高他们独立分析和解决问题的能力，我们要求每位进修生对自己所分管的患者在术前讨论、每周教授查房中，提出尽可能多的和最合理的治疗方案。利用床边实地教学、数码相机、多媒体幻灯等方式进行手术方案设计、分析和讨论，最后再由上级医师评价、更正。这个过程极大地提高了进修生的学习兴趣，也促使他们在不断地思索中把书本理论与实际运用相结合，在自我否定和被否定中不断地提高自己的独立工作能力。
　　在进修的后期，则注重培养进修生的综合素质培养、专业强化和拾遗补漏工作。对于基础较好、程度较高的人员，注意扩充他们的知识面，培养他们的抽象思维能力和空间想象能力。对有科研条件的人员，教给他们开展临床科研的思路和方法。对于学业有偏重者，例如：有的进修结业后将主要从事医学美容工作，则安排较多时间从事门诊美容手术，进行强化训练。对结业后想开展显微外科工作的人员，则安排显微外科基本功训练。对个别人员有特殊要求的，在可能的情况下尽量给予满足。经过有所侧重和拾遗补漏，使不同层次的进修生在原有基础上都有长足的进步。最后，在进修结业前，结合培养目标，由进修生写出自我鉴定，由科室组织专人通过查房时提问、书面答卷、实际操作等对进修生进行考核并写出评语。优异者评为院优秀进修生，通知其本人单位，考核不合格者不发给进修结业证。
　　综上所述，通过核查资质，人员分类分目标培训，强化专业基本技术和基本技能训练，拓展学术视野，加强验收考核等措施，充分调动了师生在教与学两个方面的积极性。保证了培训目标的落实，收到了良好的培训效果。
　　
　　[参考文献]
　　[1]牛进宝,于晓原,张艳红,等.美容外科的道德规范和医疗美容纠纷防范[J].中国医学伦理学,2007,20（3）:79-80.
　　[2]许龙顺,李 靖.美容医学科学发展与人才教育[J].中国美容医学，2004,13（3）:358-359.
　　[3]刘庆云,邓利欣,姜汪福.医疗美容纠纷与防范[J].中国美容整形外科杂志,2006,17（4）:319-320.
　　[4]尹 健,姜希连,高树奎.美容外科现在和继续医学教育的必要性[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17（2）:216-217.
　　[5]王 炜,祈佐良,李青峰,等.整形美容外科专科医师培养方案和标准建议[J].中国美容医学,2004,13（4）:462-463.
　　
　　[收稿日期]2008-06-05[修回日期]2008-07-15
　　编辑/何志斌