保留真皮下血管网皮瓣剥离结合微波根治腋臭|真皮皮瓣

　　腋臭是整形外科常见病，其治疗方法众多，各有利弊。我科于2002年1月～2006年10月，应用保留真皮下血管网皮瓣剥离结合微波仪治疗腋臭75例，疗效满意。现报道如下。 　　
　　1 临床资料
　　
　　本组共75例(150侧)，其中男14例，女6l例，年龄14～40岁，平均25．1岁。伴有油性外耳道分泌物者72例(96．％)，有家族史者70例(93．3％)。
　　
　　2　手术方法
　　
　　在腋毛区近中央部，顺腋窝皱褶线做切口，长度与腋毛分布区宽度相当。局麻下切开皮肤、皮下浅筋膜，于毛囊下分离皮瓣至腋毛区边缘稍外侧范围翻转皮瓣，剪除皮下脂肪组织及深层毛囊，显露突出并紧贴真皮下层的颗粒状汗腺组织。尽量保留真皮下血管网，应用微波仪针状治疗头破坏汗腺颗粒，并对创面进行彻底止血。用庆大盐水冲洗创面后缝合切口，置胶片引流，牢固包扎伤口。术后应用抗生素，2天后换药拔引流条，10天后拆线。
　　
　　3　结果
　　
　　疗效判定：手术后一个月，活动出汗后，距腋窝0．5m处及以内未闻及臭味为痊愈。复发判定：术后每个月随访一次共随访一年，活动出汗后距腋窝0．5m处以外可闻及臭味为复发。结果：75例均痊愈。45例随访l～2年无复发。皮瓣一期愈合138侧，愈合率为92％。切口中央小片皮瓣坏死2侧，是由于术后未限制双臂活动，伤口包扎不紧引起。术后血肿2侧，是因术后来月经所致。
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1腋臭俗称狐臭，为局部臭汗症。是由于腋窝处大汗腺排出的分泌物经细菌分解产生一种带有特异气味的饱和脂肪酸而形成。其发病原因尚不明确。一般认为与大汗腺的异常分泌有关。在青春期发病，患者多有家族史，且与遗传有关。常伴有油性外耳道分泌物。腋臭的治疗原则为破坏大汗腺或阻断其排出道。腋窝处的大汗腺分布范围与腋毛范围大致相同，位于真皮深层及皮下组织层，多开口于毛囊。腋臭的治疗方法有外搽药物、局部药物注射、激光、高频电针、冷冻、微波等非手术疗法。但手术是根治腋臭的唯一方法。手术方法有：①腋窝皮肤切除术，此法疗效确切，但术后遗留瘢痕大；②小切口皮下搔刮，皮下剪除或加用负压吸引等术式，操作简单，手术时间短，并发症少，但易复发；⑧腋窝皱褶线切口，皮下剥离，毛囊汗腺修剪法，为目前常见的方法。该法疗效好，复发率低，瘢痕不明显。但由于大汗腺位于皮下浅层及真皮下层，术中可见汗腺组织颗粒紧贴并部分镶嵌于真皮下层，要彻底剪除汗腺组织就必然会破坏真皮下血管网层，难以保障皮瓣血供，术后可引发皮肤部分坏死等并发症。
　　4．2本法优点：①腋窝皱褶线切口术后瘢痕不明显；②保留真皮下血管网皮瓣剥离，在直视下应用微波仪针点状破坏汗腺颗粒，既能彻底消除汗腺组织，又能最大限度地保障皮瓣血供，减少皮瓣坏死的机会。③微波仪能对创面进行彻底止血，大大减少血肿发生的机会。
　　4．3注意事项：①剥离皮瓣时小心剪除皮下脂肪组织，隐约见到汗腺颗粒即可，尽量多保留真皮下血管网，②应用微波仪破坏汗腺颗粒时，应保持皮瓣湿润，减少损伤汗腺周围组织。③应对创面彻底止血，术后注意牢固包扎、制动，女性患者应避开月经期手术，以免发生血肿及影响伤口愈合。
　　编辑／何志斌
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)