尿道下裂恢复后的图片 [尿道板纵切卷管尿道成形术治疗尿道下裂38例体会]

　　尿道下裂是男性外生殖器最常见的泌尿生殖系先天性畸形,其发病率约为1/300,属常染色体显性遗传性疾病,需要手术矫正治疗,且手术是矫治本病的唯一手段。现将我科2001年1月～2008年9月采用尿道板纵切卷管尿道成形术(Snodgrass术)治疗尿道下裂38例,效果满意。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料:选取2000年1月～2008年9月本科尿道下裂患儿38例,采用Snodgrass手术,年龄18个月～l4岁,均为首次手术,其中阴茎体型27例,阴茎阴囊型7例,阴囊型4例。
　　1.2 手术方法:阴茎头置牵引线,沿尿道板两侧平行切开,根据患者年龄切取宽度0.6～0.8cm的尿道板。从尿道沟顶端至尿道口下方作U形会合。距冠状沟0.5cm环形切开包皮达Busks筋膜表面,并脱鞘至阴茎根部,松解尿道板两侧与海绵体间纤维组织,使阴茎伸直。术中行阴茎勃起试验,如有阴茎下弯,行阴茎背侧白膜紧缩术纠正阴茎下弯。从阴茎头至尿道口正中纵行切开尿道板,深达阴茎白膜。自尿道外口插入F6～8硅胶管,用5-0可吸收线缝合尿道板两侧缘,使尿道板卷成管状形成新尿道,覆盖层组织采用阴茎腹侧的筋膜组织或背侧包皮带血管瓣转移至腹侧覆盖新尿道。充分游离龟头两翼向中央靠拢缝合,使阴茎头和尿道口成形,固定硅胶管作为导尿管引流,纱布加压包扎阴茎。不做膀胱造口,术后常规应用抗生素1周。连续口服止痛药3天。保持排便通畅,较大患儿口服已烯雌酚避免阴茎勃起,l0～12天后拔除尿管自行排尿。
　　1.3 结果:尿道下裂治愈标准:①阴茎下弯完全纠正;②尿道口位于阴茎头正位;③阴茎外观满意能站立排尿,本组病例1次手术成功29例;尿道狭窄2例,经尿道扩张术后排尿通畅;尿瘘3例,3～6个月后行尿瘘修补术治愈。术后6月～2年随访,效果满意,均达到治愈标准。
　　
　　2讨论
　　国内外报道尿道下裂的矫治手术有数百种,但无论什么术式,成功的尿道下裂治疗应达到以下目的:阴茎外观接近正常;阴茎下曲完全矫正;尿道正位开口,能站立排尿;术后并发症少;成年后能进行正常性生活[1]。
　　Snodgrass[2]1994年首先介绍将尿道板正中切开松解,然后缝合尿道板两侧缘,形成管状尿道,术后尿道外口外观满意,术后并发症较低,手术成功率高。该术式将尿道板纵形切开,深及筋膜层,在无张力状况下卷管形成尿道管腔。保留了尿道板的完整性,新建尿道受海绵体的支撑作用,不易发生扭曲,新建尿道背侧一半是完整而连续的上皮组织结构,腹侧一半切缘采用纵向关闭与原尿道连接处不形成环状吻合口,利用上皮组织移行再生的特点,有效减少了尿道狭窄的发生机会[3]。Snodgrass等[4]对13例采用尿道板纵切卷管尿道成形术治疗的近侧型患者随访中作尿道镜检查,亦未发现背侧尿道板瘢痕增生。Snodgrass法尿道下裂成形术简单有效且并发症少,适用于大多数的尿道下裂患者,此术式阴茎外形美观,接近正常尿道口形态,减少了吻合口狭窄及吻合口瘘的发生;新尿道成形取材方便,材料利用率高,对于其它术式失败造成包皮所剩极少者尤为适合,并且尿道板可反复利用[5]。
　　在本组38例病例中,一期手术治愈29例;4例发生尿道狭窄经尿道扩张治愈, 5例发生尿瘘,患儿术后6个月后再行单纯尿瘘修补术,均治愈,结果表明,采用尿道板纵切卷管尿道成形术修复各型尿道下裂,效果令人满意,具有操作简单、并发症发生率低、阴茎头和尿道外观满意等优点。
　　笔者对尿道板纵切卷管尿道成形术有以下体会:①尿道下裂的治疗首先要解决阴茎充分伸直问题,完美解决好阴茎下曲是手术成功的关键;②材料充分情况下能够满足尿道成形的要求,就最好行一期手术,可同时解决阴茎下曲矫正和尿道成形,尽可能减少分期手术;③尿道下裂术后尿瘘的主要原因之一是尿道成形术的材料,血液供应差,局部组织缺血坏死。所以严格手术规范准确操作非常重要,术中详细止血,减少血肿感染非常重要,加压包扎阴茎松紧适度。术后要定时冲洗膀胱,保持尿液引流通畅,防止堵管;还需注意阴囊卫生,及时清除阴囊及尿道分泌物,必要时可用棉签挤出尿道支架管及阴囊切口周围分泌物。术后细致的护理也是十分重要的[6-7]。
　　
　　[参考文献]
　　[1]周李,梅骅,谢家沦.游离膀胱粘膜或包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的评价[J].中华小儿外科杂志,2000,2l(1):14-16.
　　[2]Baskin LS.尿道下裂的病因及解剖学研究[J].中华小儿外科杂志,2000,21:62-63.
　　[3]周云,严向明,张婷,等.尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂[J].中华泌尿外科杂志,2007,28(8):560-562.
　　[4]Snodgrass W,Lorenzo A.Tubularized incised plate urethroplasty for proximal hypospadias[J].BJU Int,2002,89(1):90-93.
　　[5]贺厚光,邱祥政,吴天麟.Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂35例体会[J].中华男科杂志,2008,14(6):563-565.
　　[6]张小明,何恢绪,胡卫列,等.尿道下裂术后尿道狭窄的处理[J].中华泌尿外科杂志,2008,29(6):385-388.
　　[7]张小明,何恢绪,胡卫列,等.成人先天性尿道下裂术后尿瘘的治疗[J].第三军医大学学报,2008,30(23):2236-2237.
　　
　　[收稿日期]2010-05-29 [修回日期]2010-08-10
　　编辑/张惠娟