关于产后出血的预防【产后出血的预防和护理】

　　[摘要] 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量达到或超过500ml者,是产科常见而严重的并发症,也是我国孕产妇死亡的重要原因之一。[1]孕产妇死亡率是衡量一个国家经济发展和社会进步的一项重要指标。因此,降低产后出血的发生率和死亡率是妇幼保健和产科工作人员的重要任务。对促进社会和谐与进步具有重要的现实意义和深远的历史意义。成功地控制产后出血,关键在于及早预防、及时发现并制定适时正确的治疗和护理。现将我院1998年-2005年对产后出血采取的预防、抢救护理措施总结如下。
　　[关键词] 产后出血;预防;抢救 ;护理
　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号]
　　
　　1 临床资料
　　1998年1月―2005年12月我院产科共收治产妇366例,其中头位顺产361例,臀位助产5例。发生产后出血(500-800ml)7例,初产妇2例,经产妇5例,产后出血发生率1.9%。产后出血原因为:宫缩乏力4例,占产后出血的57.1%,软产道损伤2例,占28.6%,胎盘残留1例,占14.3%。8例产后出血病例经积极查找原因、补液、对症治疗痊愈出院。未发生严重并发症及死亡病例。
　　2 预防护理措施
　　2.1组织管理 (1)建立完善的抢救组织,成立危急孕产妇抢救小组,保证应急状态良好,人员、车辆随叫随到。(2)提高产科质量,利用交班和业务学习时间加强产科医护人员的业务培训及护理人员的急救技术训练,使医护人员能掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理常规和各种急救设备、仪器的性能和使用方法。(3)加强各种急救物品、设备、药品的管理,做到定量、定位放置,完好率100%。由护士长专门负责检查、补充及维修。
　　2.2产前预防措施 (1)采用多种宣传形式,使孕妇早孕13周前到医院建围产保健手册,初筛高危因素,列入专案管理,对不宜妊娠者宣教及早终止妊娠。(2)为方便孕妇,每月定期下村为孕妇产检,同时根据孕妇的文化层次、家庭背景、产检情况有针对性的宣教。(3)每年请上级医生到卫生院给孕妇做孕产期保健知识培训并进行高危普查。提高了孕妇自我保健的意识和技能。(4)预产期前二周由乡医督促孕妇到医院产检,重点宣传住院分娩的相关知识,与孕妇商讨,决定分娩医院。
　　2.3产时预防护理措施
　　2.3.1做好心理护理,建立良好的医患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇,了解产妇的心理特征,宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响,根据产妇的心理变化、有针对性的做好心理护理,增强顺利分娩的信心,消除因恐惧、紧张、焦虑导致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长,增加难产及产后出血的发生率。[2]
　　2.3.2提供安全,舒适的待产环境。由家属全程陪同产妇分娩,及时喂饭喂水,全面做好生活护理,保持体力,利于宫缩。
　　2.3.3 科学管理产程 (1)第一产程严密观察胎心、宫缩,定时查肛,了解宫口扩张及胎先露下降情况,用产程图监测产程进展。及时发现和处理产程延缓和停滞。有异常不能处理,及时护送转院。(2)第二产程,注意胎心变化,指导产妇正确使用腹压,做好会阴保护,掌握会阴侧切或正中切开的指征和时机。正确引导胎头及胎肩娩出。当胎肩娩出后,即肌注缩宫素10单位,以增强宫缩,减少出血。(3)第三产程,注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴揉挤子宫和牵拉脐带。正确协助胎盘、胎膜娩出,检查是否完整,软产道有无损伤及血肿并及时缝合。(4)为产妇清洁乳头,帮助新生儿及早开奶,通过吸吮两侧乳头,促进乳汁分泌,反射性刺激子宫收缩,同时缓解产妇紧张的心情。
　　2.4产后预防护理措施 (1)严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩2小时内。因此,助产人员应严密观察宫底高度,子宫硬度。准确收集和测量2小时内出血量,注意有无内出血的征象,不忽视小量持续出血。(2)密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳,易入睡,往往忽视自身流血情况,助产人员应勤观察,产妇如出现打呵欠、出冷汗、口渴、烦燥、呼吸急促等情况应及时查找原因并作出相应的处理。(3)产妇回病房后,鼓励及时排空膀胱,以免影响宫缩,协助进食。继续观察宫缩、流血量及生命体征。以做到环环相扣,达到预防为主的目的。
　　3抢救护理措施
　　当产妇发生产后出血时,立即采取积极有效的急救措施,护理人员一定要冷静镇定,在采取保暖、吸氧、积极促进子宫收缩的同时报告医生,呼救危急抢救小组成员,启动应急抢救预案。医护密切配合,保证抢救工作有条不紊地进行。
　　3.1 协助产妇采取平卧位,下肢略抬高,有利于静脉的回流。注意保暖。保持呼吸道通畅,给氧气吸入4-6升/分,增加血氧饱和度。
　　3.2 迅速建立静脉通路,根据医嘱,准确输入液体和药物,维持有效循环血量。
　　3.3 根据产后出血的不同原因,给予止血措施。(1)子宫收缩乏力者,立即按摩子宫,静脉滴注缩宫素。(2)软产道损伤者,及时找出损伤部位缝扎止血。(3)胎盘残留者,导尿排空膀胱,在严格无菌操作下行徒手剥离胎盘或清宫术。[3]
　　3.4 严密观察生命体征及子宫复旧情况,准确测量出血量,详细记录特别护理记录单。
　　3.5 做好心理护理,产后出血患者对出血有恐惧心理,在做好抢救的同时,做好产妇及家属的安慰、解释工作,讲明出血原因,对患者耐心、热情,以解除其紧张心理,更好地配合抢救。
　　3.6 出血止制后,嘱产妇安静休息,给营养丰富易消化的高热量、高蛋白饮食,以补充营养,纠正贫血,增强机体抵抗力,保持外阴清洁,预防感染。
　　
　　参 考 文 献
　　[1]刘芳梅.产后出血的预防和护理[J].中华中西医杂志,2003,4(6).
　　[2]索爱珍.产后出血的预防与护理[J].全科医学,2009, 7(29).
　　[3]王安丽.产后出血的抢救与护理[J].中国民康医学,2009,21(2).