急性上消化道出血护理措施_急性上消化道出血的护理分析

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0040－02 　　【摘要】目的：提高急性上消化道出血的护理水平，降低上消化道出血患者的临床死亡率。方法：对我院自2007年3月~2010年8月收治的120例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均给予心理护理、一般护理、对症护理等，总结护理方法并观察护理效果。结果：本组120例患者住院时间3~21d，平均12.5d。治疗后12h内止血者85例（70.8%），治疗后24h内止血者29例（24.2%），治愈74例，好转34例，死亡2例，本组患者死亡率为1.7%。对出院患者进行为期6个月的随访观察，再次出血3例，其余均未复发，基本不影响生活。结论：急性上消化道出血是临床常见危急重症，临床死亡率较高，给予精心治疗的同时配合相应护理工作，可显著提高治疗效果、降低并发症、改善患者预后。�
　　【关键词】上消化道出血；护理；心理护理�
　　【Abstract】Objective: To improve the care of acute upper gastrointestinal bleeding levels, reducing upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical death. Methods: The hospital from March 2007 - August 2010 120 patients admitted with acute upper gastrointestinal bleeding in patients with clinical data were retrospectively analyzed, all patients were given psychological care, general care, symptomatic care, nursing Summary and observe the care effect. Results: 120 patients length of stay 3 ~ 21d, an average of 12.5d. Bleeding within 12h after treatment were 85 cases (70.8%), bleeding within 24h after treatment in 29 cases (24.2%), cured 74 cases, improvement in 34 cases, 2 deaths, this group of patients mortality was 1.7%. Discharged patients for a six-month follow-up observation, once again bleeding in 3 cases, the rest were not relapse, does not influence the life. Conclusion: Acute upper gastrointestinal bleeding is a common clinical emergency with severe clinical mortality rate is higher, given careful treatment in conjunction with the appropriate care, can significantly improve treatment and reduce complications and improve the prognosis of patients. �
　　【Key words】upper gastrointestinal bleeding; care; psychological care
　　 消化道出血以Treitz韧带为界，在其上的出血称为上消化道出血，而临床约有80%以上的消化道出血均来自Treitz韧带以上［1］。上消化道出血具有高致命性，临床在提高诊治水平的同时还应该积极配合以护理措施，以提高临床治疗效果、降低并发症的发生率。本文就我院近年来收治的120例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，总结临床护理方法，以期对临床工作有所帮助，报告如下：�
　　1 临床资料�
　　1.1 一般资料 对我院自2007年3月~2010年8月收治的120例急性上消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析，120例患者中男76例，女44例；年龄18~82岁，平均46.8岁；出血病因中消化性溃疡出血35例，肝硬化食管胃底静脉破裂出血41例，消化道肿瘤23例，急性胃黏膜病变15例，其他6例。120例患者表现为不同程度的呕血、黑便症状，其中34例患者就诊时即处于休克状态。�
　　1.2 结果 本组120例患者住院时间3~21d，平均12.5d。治疗后12h内止血者85例（70.8%），治疗后24h内止血者29例（24.2%），治愈74例，好转34例，死亡2例，本组患者死亡率为1.7%。对出院患者进行为期6个月的随访观察，再次出血3例，其余均未复发，基本不影响生活。�
　　2 护理方法 �
　　2.1 护理评估 急性上消化道出血是临床危急重症，在进行诊断和治疗前，护理工作者对患者进行初步的护理评估有助于准确诊断和治疗。在护送患者入病室的过程中可向家属收集患者的起病原因、发展过程，根据患者的临床表现，着重询问患者的既往病史，是否有引起上消化道大出血的诱因等。准确判断失血性休克严重程度、大致评估失血量对抢救具有重要意义。可根据粪便隐血试验结果、休克指数、每分钟脉率和收缩压判断患者当前的失血量及进行程度。�
　　2.2 心理护理 由于大多数上消化道出血患者突然面临大量的呕血、便血，心理上很容易产生忧郁、紧张、绝望甚至濒死等感受，尤其对于初次出血的患者是一种巨大的打击。护理工作者应根据患者的不同情况给予针对性的心理护理，简洁明了的说明患者在抢救中积极情绪的重要性，尽可能的消除患者的消极情绪，帮助患者树立起战胜疾病的信心，以取得患者的密切配合。此外，还应该向患者家属表明家属支持的重要性，要求其帮助患者树立良好的心态，保证治疗过程的顺利进行。�
　　2.3 饮食护理 出血期或恶心、呕吐时应禁食，以避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也能引起再次出血，一般禁食24~48小时。如不继续出血，可给少量流质易消化饮食，应少量多餐，进食时保持良好的情绪，细嚼慢咽，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡、过甜、过酸的饮料，上述食物可促使胃酸分泌，不利于溃疡的愈合。适量进食，出血后前几天不宜吃饱，以免血痂过早脱落引起再次出血。门脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者，禁食时间应适当延长，出血停止后应给半量流质，逐步改为全量流质、半流质，用无渣易消化食物，按肝硬化膳食进行宣教。有腹水时，予低钠饮食，肝昏迷时，予低蛋白饮食。�
　　2.4 监测生命体征 上消化道大出血患者病情变化快、预后较差，患者随时都有可能死亡。在治疗过程中对患者的各项生命指征进行监测观察，能够有效的预防并发症的发生，及时做出对应的处理措施，降低临床死亡率。出血初期，应观察患者是否有出血先兆如有头晕、口渴、恶心、上腹部不适等；如有腹胀、腹内肠鸣活跃，常是黑便的先兆，应让患者静卧，专人护理。观察患者呕吐物、黑便的量、颜色、性状，准确判断出血的程度。当胃内出血量达250~300ml时可导致呕血，呕血多呈咖啡渣样或棕褐色液体；如果出血量大，未经胃酸充分混合即呕出呈鲜红色或混有血凝块的液体；如出血量不大或空肠出血，血液在肠道内停留较久，仅表现为黑粪或潜血试验（+）；当出血量大，血液在肠道内推进较快，粪便呈暗红色，甚至鲜红色。在紧急处理过程中英密切观察患者的病情变化，尽早发现再出血先兆，及早采取抢救措施。抢救过程中应使患者去枕平卧位，头偏向一边，保持呼吸道通畅，以免误吸。紧急抽血查血型和备血，建立至少两路静脉通道，最好有一路中心静脉通路，以便监测中心静脉压并快速输入平衡液等液体，但右旋糖酐于24小时内不宜超过1000mL，应及早输入足量全血，以迅速恢复有效血液循环，肝硬化患者宜用新鲜血液。留置导尿，观察患者每小时尿量。保持鼻导管处于正常位置和氧流量达到医生要求，密切观察患者的一般情况，如脉搏、血压、神志、睑结膜等，记录各种体征的变化。�
　　2.5 健康宣教 通过健康教育可使患者获得有关该方面的医学知识，预防出血的再次发生，提高其自我保健的能力，从而促进患者康复。尤其是溃疡病、门静脉高压和急性胃黏膜损害等常见病因的患者，要加强健康宣教。病因不同的患者健康教育内容的重点不同，帮助他们建立良好的生活习惯，形成规律的作息时间，提高对疾病预防的认识。向患者和家属宣传出血复发与精神心理刺激的密切关系，合理安排生活与工作，保持心情愉快，创造良好的家庭氛围，避免复发引起出血。坚持良好的饮食习惯，禁止吸烟、饮酒，避免食用刺激性的食物和饮料。按时正确服药，按医嘱用足药量，不可随便停药，以防复发。出院后要长期复查，有症状时及时就诊，避免溃疡复发再次出血。�
　　3 小结�
　　 消化道出血是一个临床常见的具有致命性的危急重症，对于该病的早期诊断与处理可直接影响患者的预后。据有关文献报道［2］，消化道出血的人群发病率约为（17~144/10万人），美国每年至少有30万消化道出血患者住院。消化道出血可由多种病因引起，可由胃肠道本身疾病所致，也可由全身各系统疾病引起，但以前者多见。据国内的资料统计［3］，以消化性溃疡、食管静脉曲张破裂出血、食管贲门黏膜撕裂综合症和急性溃疡较为多见，其中消化性溃疡占消化道出血患者的一半以上。上急性上消化道出血病情重、变化快，往往可导致患者死亡。临床给予及时诊治的同时还需要早期评价患者的各项必要情况，加强治疗过程中的各项生命体征监护，迅速补充体液和血容量，积极配合医生的治疗和抢救工作，这样才能够提高抢救成功率、降低临床死亡率、改善患者预后。
　　参考文献�
　　［1］ 诚爱亮，陈玉玲，急性上消化道出血患者体温变化的临床观察及护理［J］，宁夏医学杂志，2010,32（6）：578�
　　［2］ 王亚丽，肝硬化消化道出血52例临床护理体会［J］，中国社区医师：综合版，2010,13（18）：200―201�
　　［3］ 李晓萍，脑出血患者并发上消化道出血的护理［J］，中国保健营养：下半月，2010,18（3）：84�
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　　作者单位：610404 四川省金堂县第二人民医院