不孕症医院【话说不孕症（四）】

　　本期介绍输卵管阻塞的诊断。 　　不孕症最常见的原因之一就是输卵管阻塞。怎样诊断输卵管的阻塞呢？一般来讲，诊断输卵管阻塞需做输卵管通畅实验。目前常用的输卵管通畅实验有如下几种。
　　1. 输卵管通液术输卵管通液是输卵管阻塞检查最常用的方法。一般是在月经干净后3到7天，用一个通液头，接一个注射器，里面有检查专用的液体，往子宫腔内注射，如果注射过程中没有压力，打进去的液体没有外流，提示输卵管基本是通畅的。输卵管通液检查的优点是简单易行，患者没有痛苦，缺点是诊断输卵管是否通畅只是凭经验和感觉，对于输卵管的轻度粘连，或者是积水、盆腔粘连等不能明确诊断。
　　2. 子宫输卵管碘油造影是经子宫颈注入造影剂以显示子宫和输卵管内腔的检查方法，临床上也常用。输卵管造影是在X线下进行的，先通过宫颈往子宫里打造影剂（常用的造影剂为 40 ％碘化油或有机碘制剂），然后立即拍X线片，看子宫的形状和输卵管通畅的情况，24小时以后或者是根据所选的造影剂不同，再拍一张片子，看造影剂扩散的情况：
　　（1）如果子宫充盈呈倒三角形，两侧输卵管像细虫样弯曲在子宫两侧，造影剂由输卵管近端至远端充盈，继而自伞端弥散至盆腔，说明输卵管通畅；
　　（2）如果输卵管完全不显影或显影一段后不再显影，且造影剂注入到一定剂量时阻力加大，盆腔内无造影剂弥散，提示输卵管阻塞；
　　（3）如果注入造影剂时有阻力，造影剂进入盆腔缓慢，停止注射造影剂数分钟后，可见造影剂在盆腔内弥散，但弥散欠佳，提示输卵管通而不畅；
　　（4）如果造影剂积聚在输卵管内，输卵管异常扩张呈囊状或腊肠状，以远端明显，多伴有输卵管伞端阻塞，盆腔内一般无造影剂弥散，提示输卵管积水；
　　（5）如果造影剂可以进入盆腔，但积聚在输卵管伞端周围，弥散不佳，提示输卵管伞端周围粘连。
　　子宫输卵管造影的优点是可以通过造影的影像表现，比较直观地得到输卵管通畅与否的结果，并且可以明确阻塞的部位；缺点是患者生殖系统需受到X线的照射，而且可能导致碘过敏症的发生。因此，造影之前一定要做造影剂的过敏试验，只有确定没有过敏反应时方可进行。
　　3. 子宫输卵管超声造影在超声检查下注入超声造影剂，观察其在子宫输卵管及子宫直肠窝的影像。方法是，在超声引导下先向子宫腔内注入生理盐水，见宫腔扩张，然后注入造影剂，随即观察两侧输卵管内有无微气泡形成的低回声区或增强回声区。其优点是对子宫输卵管黏膜无不良刺激，无药物过敏反应，术后无副作用，病人痛苦小。
　　4. 腹腔镜检查腹腔镜是内窥镜的一种。在肚脐下腹壁做一个1.0厘米的切口，用二氧化碳造成气腹，使腹壁与腹内脏器间出现空间，再放入腹腔镜摄影头，即可从电视屏幕上看到盆腔、腹腔的状况。同时也要做通液（液体是蓝色的），根据蓝色的液体的流出情况判断输卵管是否通畅，也可以看看盆腔是不是粘连。该方法的优点是一方面可以看输卵管是不是通畅，另外，也可以进行治疗。缺点是有一定的创伤。
　　以上是输卵管阻塞的检查方法，至于选择哪一种方法，应听从专业医生的指导。