功血是什么病【功血病的治疗】

　　每位有丰富临床经验的妇产科医生都曾治愈过许多月经失调的病人，但也总会遇到处理上十分棘手、治疗难度很大的病人。这不仅由月经失调发病因素及其分类复杂性引起，也常常由医源性因素造成，如医生所制定的治疗方案对病人交代不清或病人未遵嘱用药。然而某些医生用药不当的情况依然存在，为了合理、快速治愈月经失调，首先要了解何为正常月经？
　　女性青春期月经初潮起，经1～2年后逐步建立卵巢周期性排卵及性激素变化，由此引发周期性月经来潮。周期一般为28～30天，但周期的长短可因人而异，月经周期短至21天或长至40天仍属正常范围。经期2～7天，经量不应超过80毫升，经期有轻度下腹不适感。当妇女进入绝经期卵巢功能逐渐由盛变衰，月经也由不规则渐趋绝经。女人的这一生理过程可长达三四十年，为此女人一生中曾发生过月经失调的不在少数。有些仅偶尔发生并自然恢复正常，但有不少病人的月经失调已到了非治疗不可的地步。月经失调可发生在青春期到生育期、更年期的任一时期，是妇科的一种常见病、多发病，类型不下二十余种。最常见的是功能性子宫出血病(功血)和闭经两大类。这里谈谈女性所熟悉的功血病。
　　功血是由于调节月经的神经-内分泌紊乱引起的异常子宫出血，事实上子宫并无器质性病变存在。功血分为两型：无排卵型功血，有排卵型功血。无排卵功血较多发生于青春期少女或更年期妇女，前者主要是由控制月经的下丘脑-垂体-卵巢功能不够成熟、不协调引起，由精神紧张、运动过度、环境改变等因素诱发；后者更年期功血是因卵巢功能逐渐衰退造成。常表现为月经周期过长或过短，经期延长、经量过多或过少或不规则出血，甚至引起贫血，基础体温（BBT）示单相。有排卵功血主要为黄体不健，见于生育期妇女，常表现周期缩短、月经频发或经期延长，BBT为双相，可引起不孕不育、自然流产。
　　性激素是治疗功血的特效药。多种性激素类药的药理作用各异：雌激素通过刺激子宫内膜增生、修复达到止血；孕激素使增生期子宫内膜转化分泌期内膜而止血，停药后引起类似正常月经来潮，经期、经量得到控制；雄激素仅起减少经量作用，不能止血。此外还有雌孕激素、雌孕雄激素复合剂型的药，可供医生选择运用。
　　治疗功血常采用三步曲：
　　第一步：止血。多量或中量出血时以单用孕激素或合并雌激素用法为主；少量较长时间出血用雌激素、孕激素序贯疗法或用复合型激素。用性激素止血的原则：首次服用剂要量足，要求服药后24～72小时内血止，此后每3日递减1/3的剂量，直减至最小的维持量，通常共服20～22天。
　　第二步：调整周期。也就意味着所给予激素治疗方式模仿正常月经周期变化的序贯疗法。通常于月经第5天起先服用雌激素，每日服一次，连服20 ～22天，至最后5天，同时加用孕激素。停药后2～7天月经来潮。对于更年期妇女，则主要采用孕激素或合并雄激素周期疗法为妥。一般可用2～3疗程，以促使调控月经的性腺轴恢复正常。
　　第三步：促排卵。是治愈功血的关键。常用小剂量雌激素、克罗米酚、绒毛膜促性腺激素等治疗，尤其适用于不孕症妇女；也可用于黄体不健的有排卵病人。至于更年期妇女的卵巢功能处于渐衰退期，不必再用促排卵药物。
　　中药对调经促排卵效果显著，也可选择应用。
　　应用激素治疗的要点：
　　1．要治好功血，医生精湛娴熟的技术是头等重要的。根据病人的年龄、月经失调的情况科学用药，选择最佳的激素、最恰当的剂量，以便快速、有效地达到治愈功血的目的。同时也必须向病人仔细交代用药的方法及服药后可能出现的副作用。
　　2．病人遵嘱治疗是关键。治疗功血的激素药的应用是比较复杂的，医生根据每个病人的病情、服药的效果，以确定用哪类激素、服药的起始剂量、每日服药的次数、递减的方式、维持量、及服用的天数。如病人未按医嘱服用，任意加减药量或停药，很可能发生医源性的出血及影响排卵的效果。功血治疗三步曲，一般也需要3～6个月的时间，故病人治疗必须持之以衡。
　　3．副作用的恰当处理也要掌握。服药过程中，可能有副作用，如恶心、呕吐，可加服维生素B6。服用较大剂量妇康片，应注意是否引起肝脏损害，如一旦血SGPT升高必须停药。总之，遇到上述情况，要请医生指导，切不可任意停药或乱投药。有肝、肾功能损害的病人要慎用激素。
　　4．保持轻松、愉快的心情，注意劳逸结合，补充适当的营养。避免因过度紧张、劳累、贫血等影响治疗效果或使功血再度发生。
　　5．鉴别诊断不能忘。对待功血病人，医生首先必须排除妇科炎症、肿瘤、流产、宫外孕、血小板减少性紫癜等引起的出血。尤其是更年期妇女，用激素治疗无效时，需进一步作B超、诊刮等检查，以明确诊断。而病人一旦有不正常的阴道流血千万别以为是月经失调而掉以轻心，以致延误病情。