方丝弓矫治器_隐形方丝弓矫治器固定外伤前牙及缺失牙的即刻修复方法

　　前牙外伤常伴牙列缺损，现阶段牙弓夹板仍然是外伤松动牙固定的常用方法，这种固定方法除了导致牙出现不需要的移动、刺激牙龈外[1]，不便于即刻修复缺失牙，不利于颜面美观的恢复。本文用隐形方丝弓矫治器固定外伤松动牙，同时用复合树脂牙即刻修复缺失前牙，取得较好的松牙固定、恢复发音及美观效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1病例选择：所选6例病例均为前牙外伤松动伴牙列缺损，外伤后2～4天，在医院采用成品不锈钢带钩牙弓夹板固定后要求临时修复缺失牙的患者，年龄25～44岁，男性2例，女性4例。摄片显示外伤牙无根折，牙槽骨无骨折，缺失牙牙槽窝内无残余牙根。
　　1.2 方法：拆除原固定用牙弓夹板，检查牙松动度、叩痛情况、咬合关系及牙体牙周情况。参照固定义齿修复基牙的数目确定的原则，即Ante提出的使用牙周膜面积法决定基牙的数量，是根据基牙牙周面积之和应等于或大于缺失牙牙周面积的总和的公式计算[2]，将松动牙视同缺失牙确定固定基牙。伤牙唇面粘透明方丝弓托槽(0.56mm×0.71mm,杭州奥杰570－100带金属槽沟隐形托槽)，用0.48mm×0.63mm的方丝弯制与牙弓形态一致的片断弓，使其无阻力地放入每个托槽槽沟，两端向牙面弯曲，末端磨圆钝，用0.25mm的结扎丝结扎固定。
　　选取颜色、形态与对侧同名牙及邻牙协调的复合树脂牙，调磨盖嵴部成一斜面，仅使其唇侧颈缘与缺失牙牙槽窝唇侧边缘接触，唇面粘结托槽的位置打磨粗糙、牙托水溶胀[3]，将一透明方丝弓托槽结扎在缺牙区弓丝上，调少量白色自凝塑料，在粘丝晚期放置于树脂牙唇面及托槽底板上，将树脂牙放置于适合的位置，移动托槽粘到相应的位置与复合树脂牙唇面粘结，去除多余的自凝塑料，用手固定树脂牙至自凝塑料固化。如树脂牙转动，可用少量自凝塑料涂于托槽槽沟中。调牙合，加强口腔卫生，固定2～3周后复诊检查患牙叩痛及松动度，摄根尖片，测牙髓活力，如坏死迹象则行牙髓治疗。
　　
　　2结果
　　6例患者在治疗期间托槽及临时修复体无脱落，治疗结束复查松牙稳固，无叩痛或轻度叩痛。所有患者对治疗期间发音及美观较为满意。
　　
　　3讨论
　　前牙外伤常因牙脱位处理不当，或牙根折断拔除均可导致牙列缺损。前牙缺失对美观及发音影响很大，患者在社交中产生心理障碍，尤其是特殊职业的群体，如教师、演人艺员等。而用牙弓夹板固定外伤松动牙，易导致牙出现不需要的移动，尤其是前牙，且易刺激牙龈[1]。方丝弓托槽固定是可靠的脱位、松动牙固定方法，异物感少，护理方便，易清洁，同时可避免用力不当造成的牙齿伸长，可三维控制牙位[4]。由于唇侧金属托槽戴入对美观有一定负面影响，尤其是成人[5] ，而透明托槽相对美观些。
　　方丝片断弓较难弯制，尤其是牙列不齐的患者，故没有正畸经验的医师，可以选用0.43mm×0,64mm的方丝，因托槽与弓丝间存在较大的余隙；最好不用圆丝，可导致临时修复树脂牙转动。如牙列整齐可用“8”结扎，不整齐的牙最好单牙结扎，避免牙齿出现不必要的移动，导致咬合错乱。由于缺牙区弓丝弯制时不易准确按照临时修复树脂牙的位置弯制，所以通过粘结时粘结剂的厚薄来调整树脂牙的位置。
　　透明方丝弓托槽及方丝片断弓结合复合树脂牙是较为美观、有效的固定及临时修复前牙外伤松动伴牙列缺损方法。
　　
　　[参考文献]
　　[1]申 玲，安立民.方丝弓矫治器在外伤前牙固定中的应用[J].临床口腔医学杂志，2007，123（1）：48．
　　[2]巢永烈，固定桥.见：马轩祥.口腔修复学[M],5版.北京：人民卫生出版社，2003：160-161．
　　[3]尚 军，戴 娟，段银钟.固定矫治期间缺牙间隙的一种保持方法[J].实用口腔医学杂志，2002，18（6）：506．
　　[4]刘治慧，王慧明.方丝弓矫治器固定脱位牙的临床应用[J].华西口腔医学杂志，2004，22（3）：261．
　　[5]张 怡，丁 勇，邹敬才.成人正畸患者心理健康状况调查分析[J].中国美容医学,2004,13(8)：448-449．
　　
　　[收稿日期]2008-11-11[修回日期]2009-01-04
　　编辑/何志斌