[临床肺动脉栓塞的鉴别诊断与治疗] 动脉栓塞的临床表现

　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0065－01 　　【摘要】肺动脉栓塞（pulmonary?embolism?PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及分支引起肺循环障碍的一种临床综合征。PE临床表现多样，且缺乏特异性，漏诊、延诊及误诊率极高。若未及时诊治,病死率较高，所以PE的早期诊断和及时治疗至关重要。本文对肺动脉栓塞病进行分析诊治。�
　　【关键词】肺动脉栓塞 诊断 治疗
　　1 肺动脉栓塞患者的诊治分析�
　　（1）临床症状及体征：患者发病时间、临床症状及体征多样，缺乏特异性。典型的呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”患者，呼吸困难及气促，晕厥及晕厥先兆发作，咯血胸痛咳嗽，心动过速，肺部闻及干罗音，胸腔积液，存在深静脉血栓等病例。�
　　（2）辅助检查：患者动脉血气检查提示低氧血症（氧分压≤60mmhg）；心电图特异性改变（SⅠQⅢTⅢ），右束支阻滞，胸前导连ST_T改变，心电图正常患者D_二聚体均＞500ug/l，平均2740.29；超声心动图异常发现（80%），表现为右房室增大，肺动脉压力增高，肺动脉增宽，栓塞位于左或右肺动脉型(52%),且可见7支亚段肺动脉栓塞，表现为细小肺动脉内的充盈缺损及突然截断。CT显示右侧肺动脉栓塞发生率更高，下叶比上叶栓塞发生率更高。�
　　2 肺动脉栓塞患者的鉴别诊断 �
　　（1）呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺不张、肺间质病等。�（2）以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病（心肌缺血、心肌梗死）、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压病、肺源性心脏病、心肌炎、主动脉夹层等和内分泌疾病如甲状腺机能亢进。�（3）以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管病、癫痫等。�
　　3 肺动脉栓塞患者的治疗�
　　 肺动脉栓塞的病死率为20%～30%，如能得到及时诊断、正确治疗，病死率可以下降至8%以下。肺栓塞的治疗方法包括溶栓、抗凝、介入和手术治疗等。（一）溶栓治疗：1．脑卒中和急性心肌梗塞两者溶栓的目的不仅是溶解血栓，更重要的是挽救濒临坏死的脑组织和心肌组织。急性肺栓塞的溶栓的主要目的在于溶解血栓，开通血管。溶栓时间窗为发病两周内，但溶栓时间越早，疗效越佳。2. 溶栓治疗的禁忌证：对有相对禁忌证的患者要考虑何种疾病是危及患者生命的主要因素以及溶栓以后对患者的这些相对禁忌证会产生多大的影响，而且必须把握好溶栓的剂量和时机，这方面的工作仍需要大量的实践来完善。3．溶栓治疗的适应证： （1）栓塞面积超过2个肺叶血管者（2）合并休克或低血压（收缩压30kPa/L/S③肺动脉造影显示，病变起始于肺叶动脉起始处或近端；在支气管肺段也可以手术，但有肺血管阻塞解除不全的可能。术后处理：肺动脉血栓内膜剥脱术后主要生理变化是右心室后负荷减低和肺血重分布。手术危险因素：肺动脉血栓内膜剥脱术后主要死亡原因是肺再灌注损伤和肺动脉压力持续不降。远期疗效：肺动脉血栓内膜剥脱术通过减低右心后负荷，增加心排量，改善通气血流比例失调等方面改善患者的症状。
　　参考文献�
　　［1］ 《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》.中华结核和呼吸杂志,2001，5�
　　［2］ 温伟,张新超.50例老年人急性肺栓塞临床特点分析.中华老年医学杂志,2006,2�
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　　作者单位：037003 山西省大同煤矿集团二医院