【警惕急性心脏压塞】心脏压塞 诊断

　　心脏外边有一个囊性的纤维袋子，叫做心包。在公元200年，希腊医生Claudius Galen首先发现并命名其为心包。正常状态时，心包腔内有25～35毫升的淋巴液。心包作为一种结构，能使心脏在与纵隔相关的其他结构中平滑、无摩擦地运动；作为保护心脏的一种屏障，免遭胸腔其他器官的感染或炎症侵犯，心包还有维持正常血流动力学的作用。心包是各种炎症、肿瘤和先天性疾病的好发部位。
　　心包疾病也属于心脏病范畴。急性心脏压塞是由于心包病变使心包腔内液体积聚达到一定量时才出现的。它常不为患者所觉察，但可以致命。
　　急性心脏压塞的病人有什么表现呢？这些病人初期感到胸闷、气短，随着积液量的增多，心悸和呼吸困难加重。液体量太多，影响心脏舒缩功能时，会出现喘、憋、不能平卧、端坐位呼吸、呼吸浅速而费力、面色苍白、神情不宁、出大汗和右上腹部疼痛（肝脏充血所致）、颈静脉怒张、低血压、脉压明显缩小、心动过速和心音遥远，甚至发生心源性休克。如就医不及时，常发生意外。
　　哪些情况可以引起急性心脏压塞呢？凡是能引起心包炎使心包腔液体积聚过多的疾病都可引起急性心脏压塞。比如，特发性心包炎、尿毒症、恶性肿瘤或黏液性水肿引起的心包炎、慢性心衰、肾病综合征、肝硬化或用了一些药物等都可引起心包积液。如果心包内液体急剧增多，心包腔压力超过正常右室充盈压，即可引起心包填塞或心脏压塞。恶性疾病引起心包积液，病情发展迅速，常引起心包填塞或心脏压塞。
　　由于心包腔扩张非常缓慢，通常心包仅能调节80~200毫升的液体而无明显症状。如果心肌梗死发生心肌破裂，200毫升血液突然进入心包腔压迫心脏，心脏完全不能充盈，可立即发生死亡。相反，如果液体缓慢积聚多达2 000毫升也可不发生死亡。
　　急性心包炎患者最常见的症状是突发或渐进性心前区锐痛或刺痛，向背、颈、左肩或手臂放射。体位性胸膜胸痛表现为运动、吸气和仰卧时胸痛加重，坐位或前倾时减轻。其他有关症状包括间断低热、呼吸和吞咽困难。
　　急性心包炎常由病毒感染（如柯萨奇病毒、ECHO病毒和人类免疫缺陷病毒）、细菌感染（如链球菌、肺炎链球菌、β溶血链球菌、结核分支杆菌）、真菌（如组织胞浆菌）感染引起，还有恶性肿瘤转移、尿毒症、出血（过量应用抗凝药物）、结缔组织病、心肌梗死后综合征等原因。
　　患者到医院就诊时，医生常通过心电图变化、胸部X线和超声心动图检查进行诊断。
　　心包填塞或心脏压塞是一种致命性急症，需要紧急处理，否则，预后极差。最常采用的方法是立即进行心包腔穿刺术。心包腔穿刺既是治疗措施，也是诊断手段。将心包腔液体抽出后症状迅速缓解。紧急心包腔穿刺术能达到起死回生之效果。
　　出现心脏压塞时，心室充盈极差，体外心脏按压复苏无效，如需要时通常应在手术室中进行开胸心脏按压。
　　特发性或病毒感染性心包炎患者，应给予非甾体抗炎药（如布洛芬400～600毫克口服，每日4次，连用1～3周）治疗。由于心包炎引起的心包积液原因很多，应除外其他疾病。医生临时抽液缓解症状后，还要进行其他检查，以求进行病因学治疗。