[经尿道前列腺电切治疗前列腺增生４００例临床体会]前列腺增生手术切的前列腺还是尿道

　　自1999年11月～2008年3月我院经尿道电切治疗前列腺增生400例，临床效果良好。现报到如下。 　　临床资料400例病人中，55～84岁。平均岁。病人均有尿潴，其中合并膀胱结石的有50例。B超检查：前列腺最大的长径为10.2厘米。
　　结果本组病例无术中出血性休克及TURP综合征发生。切除腺体重量平均40g；术中无输血。手术时间30～90min，平均60min。其中有6例高龄危重患者术中只行中叶切除。术后病理检查前列腺癌6例，行双侧睾丸切除。术后有3例发生附睾炎，经应用抗生素治愈。100例随诊1年至6年。3例复发，复发率3％，再次TURP治愈。50例术后1个月至6个月测剩余尿量为0～20ml
　　
　　讨论
　　
　　列腺增生外科治疗方法很多，但TURP被公认为治疗前列腺增生的“金标准”。TURP作为治疗前列腺增生标准外科手术的规范操作，体会如下TULIP术中减少出血至关重要，首先电切膀胱颈部4点至8点间1～2cm厚的腺体，使在5点及7点处切至包膜变得较容易，而且尽可能少遗漏动脉。增生的前列腺动脉是在4点到8点间穿入，远超出5点及7点范围，如单纯在5点及7点切至包膜时，术中不易操作。容易遗漏动脉。切断并电凝前列腺主要供应血管，可减少术中出血并能缩短手术时间。
　　膀胱颈部的处理 膀胱颈部是前列腺与膀胱的交界处，是TURP最易穿孔的部位，此处穿孔易引起大量冲洗液外渗，此处的修整留待手术结束前进行，且应“宁多勿少”，使膀胱颈口呈“喇叭口”状敞开中叶，是造成梗阻的主要部分，而且易造成直肠损伤。因而宜细心地先行切除，有意外情况变化可随时中止手术，术后仍能排尿通畅。
　　两个侧叶的切除，无论从哪个侧叶开始。笔者感觉应该没有不要追求切至包膜，因为容易切破包膜引起静脉出血。造成视野不清而影响另一个叶的切除。应该在两个侧叶和尖部切除后去进行修整和彻底的切除、前列腺尖部切除，是电切的关键。直接的影响到术后的排尿情况，在前列腺较大的时候有时超过精阜。故在切除的时候应该明确括约肌的位置，应在确切的腺体延续组织上进行，以防损伤尿道外括约肌造成尿失禁。
　　尖部处理完毕后退镜观察：如精阜部位呈w形，前列腺部尿道呈“圆筒”状且无腺体。
　　手术结束前应该彻底的冲洗膀胱内的腺体组织和凝血块，以免术后堵塞尿管和影响排尿情况。
　　在较大的腺体切除时，为了防止TUR综合症缩短手术的时间，可以行膀胱造瘘。
　　术后处理 术后常规持续膀胱冲洗，保持尿管、膀胱造瘘管通畅，保持大便通畅。对于包膜穿孔冲洗液外渗腹胀者给以利尿、胃肠减压等处理后1～3天改善。膀胱造瘘管于停止膀胱冲洗、引流尿液清亮2～3天后拔除，一般为术后5～7天。尿管保留7～12天。