宝宝支气管痉挛护理【围手术期支气管痉挛的护理体会】

　　[摘要] 目的 探讨围手术期支气管痉挛的护理。方法 对我科12例围手术期患者发生支气管痉挛的临床护理进行回顾性的分析总结。结果 全组病人经过积极治疗支气管痉挛得到有效控制，全部康复出院。结论 哮喘病人通过及时的药物治疗，做好心理护理、呼吸指导、咳嗽训练以及对支气管痉挛的护理，能减少支气管痉挛的发生和快速缓解症状，有效控制围手术期并发症的发生。
　　[关键词] 围手术期 支气管痉挛 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-176-01
　　支气管痉挛是围手术期常见的并发症之一，表现为支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼吸性呼吸困难，终致严重缺氧和二氧化碳蓄积，并引起血流动力学改变，如果处理不当可致死亡。麻醉手术中有多种因素可诱发哮喘发作和支气管痉挛，严重威胁着病人的生命安全，因此，支气管痉挛发作前的预防及护理对围手术期患者的安全有着极其重要的意义。
　　1 临床资料 我院从2006年1月至2010年12月，共治疗支气管痉挛12例，其中男性7例，女性5例，年龄在20-72岁，其中慢性支气管炎4例，哮喘3例，肺炎3例，麻醉后支气管痉挛2例。
　　2 围手术期支气管痉挛的易发因素
　　2.1 高危人群 ①近期上呼吸道感染;②吸烟;③有哮喘与支气管痉挛史。
　　2.2 促发因素 哮喘儿童、接触抗原或病毒感染相关性气道水肿和炎症均可诱发支气管痉挛，刺激物诱发的支气管收缩为此类患者护理处理时最值得注意的问题。
　　2.3 麻醉期引发支气管痉挛的诱因 麻醉期间支气管痉挛常诱发于机械刺激，如：①气管内插管不当；②麻醉深度不够;③药物选择不当，如采用箭毒、吗啡或快速输注低分子右旋糖苷均可激惹肥大细胞释放组胺；④分泌物等对气道的刺激；⑤其它诱因，如硬膜外阻滞平面过广、输血、体外循环开放主动脉后等均诱发气道痉挛。
　　3 护理体会
　　3.1 护理原则 加强围手术期呼吸指导，减少诱发因素，促进排痰，解除支气管痉挛。
　　3.2 针对诱发因素的护理
　　3.2.1 做好高危人群的护理准备工作，针对诱因，预防痉挛。指导患者有效地进行咳嗽排痰的训练，鼓励患者做腹式呼吸训练，特别是有肺功能下降者，有吸烟史者须禁烟一周，做好口腔护理。
　　3.2.2 术前应预防感冒，使用抗生素预防上呼吸道感染。
　　3.2.3 抑制分泌物，促进排痰，手术晨禁食，置胃肠减压管，术前肌注鲁米那0.1g和东莨菪碱0.3mg，能抑制分泌物产生，术后口鼻腔有粘液及分泌物应及时排除以防误吸入肺。纠正水电解质失衡，适量补液能使痰液的粘稠度降低，易于咳出，要严密观察病情，注意呼吸情况，定时听诊肺部呼吸音，有肺功能下降者尤应注意，以便及时发现异常变化便于及时处理。
　　3.2.4 选择技术娴熟的麻醉师，气管插管前对气管进行充分的麻醉，是防止支气管痉挛急性发作的最重要的原则，吸痰及拔管期间需保持一定的麻醉深度，保证插管和拔管的顺利完成。
　　4 支气管痉挛发作时的护理
　　4.1 给予吸氧、气道湿化，嘱病人多饮水，每天雾化吸入，雾化吸入液可加入庆大霉素、糜蛋白酶、激素，以稀释痰液，利于痰液咳出，还可加入适量的支气管扩张剂，如万托林或使用舒喘灵气雾剂等喷雾吸入。
　　4.2 建立静脉通道，以保证液体和药物的供给，加强抗生素的使用控制感染，并做好全身支持治疗。
　　4.3 对呼吸困难、气急、肺部痰鸣音较多者，应扩张支气管解痉。常用药为氨茶碱，首次以0.25g加入50%萄葡糖液或生理盐水40ml内缓慢静脉推注，症状不能缓解者，继以0.5g加5%萄葡糖液500ml内缓慢静滴。
　　4.4 激素的应用：激素类药物有减轻呼吸道粘膜水肿、抗炎、抗过敏、直接扩张支气管平滑肌等作用，呼吸道炎症会使气道粘膜水肿、管径缩小。因此，对解除支气管痉挛有一定的效果，一般以地塞米松10mg静推。
　　4.5 监测护理：支气管痉挛是由于气道反射异常活跃而激发出现的支气管收缩，发作时常常出现呼吸喘鸣，并伴随气道压力增高，进而发展为急性肺水肿甚至急性呼吸衰竭，故应密切观察患者的神志、生命体征、呼吸音、哮鸣音、皮肤颜色。及时行血气分析，及早发现病情的变化。
　　4.6 促进淡液排出，麻醉清醒后，鼓励咳嗽排痰解痉，经常翻身拍背，使痰易于咳出，若咳嗽乏力，肺部有散在哮鸣音者，可行经鼻腔气管内吸痰，必要时行支气管镜下吸痰，尽快排出痰液，防止或解除支气管痉挛。
　　4.7 注意全身护理、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强病人体能，以利于咳嗽及深呼吸运动，减少支气管痉挛的发生。
　　4.8 做好心理护理，支气管痉挛的发作给患者带来较大的痛苦，常处于焦虑不安中，术后要消除患者压抑的心理情绪，防止任何不良刺激因素，使患者的心理和生理始终保持平稳状态， 应安慰病人，以调动患者配合治疗护理的积极性。
　　5 结果 在治疗支气管痉挛12例患者中，无1例发生死亡，无1例因支气管痉挛而延长住院时间，均痊愈出院。
　　6 讨论 围手术期支气管痉挛是致命的并发症，但通过早期预防，早期发现，及时正确的治疗处理，能减少支气管痉挛的发生，能快速的缓解症状，保证围手术期患者的安全，提高患者的手术效果。
　　参考文献
　　[1] 查灵芝,丁凯原.围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防及处理[J].中外护理,2008,20(4):22-24.
　　[2] 周钦海.围麻醉期哮喘、支气管痉挛[J].医学综述,2003,10(4):11-15.