肝外伤的处理研究 [复杂性肝外伤的处理]

　　[摘要]目的总结探讨严重肝外伤(Severe Liver Trauma,SLT)的处理经验与治疗方法。方法对2002～2009年收治的126例肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析,总结不同病例、不同处置方式和治疗结果的体会。结果临床治愈119例(94.4%),术后并发肠粘连2例,胆瘘8例,胆道出血4例,切口感染6例,均经相应治疗而愈。死亡2例,死于多器官衰竭,病死率1.58%。结论早期正确的诊断、及时合理地选择救治方法、恰当的手术方式是提高治愈率和降低死亡率的关键。
　　[关键词]肝外伤; 外科手术; 治疗
　　[中图分类号]R657.3+2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-083-01
　　
　　肝脏是腹腔内最大的实质脏器,质脆而易受损伤,占腹部损伤的15%～20%,是腹部外伤中较为突出的问题,其发生率在腹内脏器伤中仅次于脾,小肠创伤而居第3位。严重肝外伤的病情凶险,治疗棘手,死亡率较高。2002年1月～2009年5月,笔者所在医院共收治肝破裂患者126例,现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料: 本组严重肝外伤患者126例,其中男性98例,女性28例,年龄年龄8～70岁,平均33岁。,闭合性损伤94例(车祸伤7例,钝器击伤14例,坠落伤6例),开放性损伤32例(均为刀刺伤),损伤于肝左叶9例,肝右叶24例,两叶损伤2例,,尾状叶1例。其中31例合并大血管损伤,裂伤程度均>3 cm。有合并伤者42例, 均有腹痛及明显腹膜炎体征及不同程度休克,腹腔积血2000 ml以上者67例,闭合损伤腹腔穿刺抽出不凝血。
　　1.2创伤分级:参照美国创伤外科协会(AAST)制定的肝外伤分级标准,本组Ⅲ级56例,Ⅳ级45例,V级21例,Ⅵ级14例。
　　1.3手术方法:行大网膜填塞加缝合63例,明胶海绵填塞加缝合10例,纱布填塞11例,不规则肝段切除30例,规则右半肝切除12例。
　　1.4肝外伤的诊断标准:按肝损伤的致伤原因分为两类:开放性损伤,闭合性损伤。按肝损伤深度分为3型:(1)周边型:深度