哪种降压药副作用最小_坎地沙坦联合美托洛尔治疗心力衰竭40例疗效观察

　　[摘要]目的观察坎地沙坦（迪之雅）联合美托洛尔（倍他乐克）治疗充血性心力衰竭（CHF）的临床效果。方法将70例充血性心力衰竭患者按随机数分配法分成两组。治疗组40例，除常规治疗外，口服坎地沙坦和美托洛尔，美托洛尔小剂量开始，逐渐增量。对照组30例，给予常规抗心衰治疗。结果治疗组疗效优于对照组（u=3.562，P=0.000）。结论坎地沙坦与美托洛尔联合应用治疗CHF简单易行，安全有效，对伴有心率增快和血压升高的CHF，更为适用。
　　[关键词]坎地沙坦； 美托洛尔； 充血性心力衰竭
　　[中图分类号] R541.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-002-01
　　
　　Candesartan combined with metoprolol in intreament of 40 cases of heart failure
　　Ma Lian-xia
　　（Changchun shuangyang Hospital,Changchun130600,China.）
　　[Abstract]Objective To observe the effect of Candesartan and metoprolol in the treament of cargestive heart failure patients. MethodsTo cases of CHF patients were randomly divided into two groups.40 cases of treament group, inaddition to coventional treatment, were given oral irbesartan and metoprolol, metoprolol dose to start small and gradually increase. 30 cases of the control group were given coventional anti-heart failure treatment. ResultsThe efficacy of treament group was significantly better than the control group (u=3.562,P=0.0000).ConclusionCandesartan in combination with metoprolol in the treament of CHF is simple, safe and effective, and is more applicable for patients accompanied by rapid heart rate and blood pressure increase in CHF.
　　[Keywords] Candesartan;Metoprolol; Congestiveheart failure
　　
　　充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末阶段。近年来，大量的研究表明，CHF发展中的各因素是相互关联，互为因果的。血流动力学异常可激活神经内分泌系统，加重心肌损害；神经内分泌系统的持续激活可直接损害心肌和加剧血流动力学异常；而心肌损害、左室进行性扩大和衰竭的结果又导致血流动力学紊乱的加重和神经内分泌的激活。传统的CHF药物治疗仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。而现代治疗CHF目的不仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心室重塑机制，防止和延缓心室重构的发展，从而降低心衰的住院率和死亡率。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）阻滞剂和β受体阻滞剂在CHF治疗中发挥重要的作用。我科用坎地沙坦联合美托洛尔口服治疗CHF患者40例，取得了较好的效果。现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料选择充血性心力衰竭（CHF）患者70例，均为近3年来我科收治的住院患者。其中排除：（1）严重肝肾功能不全；（2）高钾血症，血K+＞5.5mmol/L；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）对坎地沙坦联合美托洛尔有过敏者。将70例CHF患者随机分成两组：治疗组40例，男23例，女17例，年龄（55.5±5.1）岁，按美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级13例，Ⅲ级21例，Ⅳ级6例，对照组30例，男19例，女11例，年龄（56.2±8.0）岁。心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。两组患者性别，年龄，心功能分级差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　1.2 方法对照入院后给予常规抗心衰治疗，包括卧床休息、限盐饮食，强心利尿及应用扩血管药物。治疗组除按上述常规治疗外，于早上8时口服坎地沙坦（迪沙药业集团有限公司，规格，8mg）8mg/d，同时口服美托洛尔（无锡阿斯利康制药有限公司生产，规格25mg）6.25mg，2次/d，渐增量至25mg，2次/d，疗程8周。用药期间观察临床症状、体征及血压的变化。
　　1.3 疗效观察全部病例均在治疗8周后评价疗效。显效：心衰症状体征显著改善，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上；有效：心衰症状体征减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：心功能改善不是Ⅰ级或症状无改善，甚至加重。
　　1.4 统计学处理数据均用SPSS13.0统计软件包处理，等级资料比较用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效治疗组40例中，显效27例，有效10例，无效3例，总有效率92.5%。对照组30例，显效7例，有效14效，无效9例，其中加重3例，总有效率70%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（u=3.565，P =0.000）。
　　2.2 不良反应治疗组中有2例出现咳嗽，1例口干，症状轻微，未予处理。有2例患者口服美托洛尔的剂量达到25mg，2次/d时，出现心率减慢，＜58次/min，同时心电图提示Ⅰ度房室传导阻滞（Ⅰ°AVB）。给予减量后，心率恢复正常，Ⅰ°AVB消失。治疗组全部病例应用坎地沙坦和美托洛尔后，血压均有不同程度下降，收缩压不＜12.0Kpa。
　　3 讨论
　　充血性心力衰竭时，肾素―血管紧张素―醛固酮系统（RAS）活性增高和交感―肾上腺素能系统（SAS）活性增高，血管紧张素Ⅱ（AⅡ）及醛固酮分泌增加，外周血管阻力增加，心脏后负荷增加；儿茶酚胺浓度上升，水钠潴留，心脏前负荷增加，同时使心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞重塑。坎地沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能阻断血管紧张素Ⅱ的作用，使外周血管扩张降低心脏前后负荷，有效改善和延缓心脏神经内分泌紊乱所致的心血管和心室重构。
　　美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂，可减轻儿茶酚胺对心肌的毒性作用，使β受体上调，增加心肌收缩反应性，改善舒张功能；减少心肌细胞Ca2+内流，减少心肌耗氧量；减慢心率和控制心律失常；防止、减慢和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的异常，能显著降低慢性充血性心力衰竭病人总死亡率、猝死率及心血管事件死亡率，并可被病人良好耐受。因为美托洛尔具有负性肌力作用，临床应用要十分慎重，应待心衰情况稳定，无液体潴留后从小剂量开始，逐渐增加剂量，适量长期维持。
　　坎地沙坦和美托洛尔联合使用治疗CHF，可同时抑制RAAS和交感神经系统的活性，二者同时有扩张小动脉和静脉作用，从而减轻心脏前后负荷，可以延缓和改善心肌、血管重构，对心率较快者，可减轻心脏后负荷，使心肌耗氧量下降，延长心室舒张期充血和冠状动脉供血时间，增加心肌的有效供血量，使心衰症状得到改善。本组观察结果提示，坎地沙坦联合使用美托洛尔治疗CHF可以取得相加效果，减少死亡的危险以及降低死亡和住院的联合终点，且无明显不良反应，值得今后在临床中继续观察和应用。
　　参考文献
　　[1] Braunwald E,Zipes DP,Libby P,et al.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine,6thed.W.B.Saunders Company,2001.
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