异位妊娠合并卵巢囊肿伴黄体破裂1例|妊娠合并卵巢囊肿处理

　　【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0405－02 　　【关键词】异位妊娠；卵巢囊肿；黄体破裂 　　
　　1临床资料
　　患者因“停经46天，下腹痛1天”入院。患者平时月经规则，入院时查体：血压 120/78 mmHg，全腹软，略膨隆，下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性；妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，压痛，左附件区增厚，无明显压痛，右附件区压痛。辅助检查：尿HCG 阳性。B超提示：子宫双层内膜厚0.8cm，左卵巢旁偏高回声区16*16*14mm，边界不清；右卵巢囊肿47*36mm液性暗区，形态规则，壁光滑，内部透声好；盆腔积液，子宫直肠陷凹可见不规则液性暗区,宽约40mm.。血常规示:血红蛋白：128g/L。阴道后穹窿抽出2ml不凝血，考虑异位妊娠破裂，右卵巢囊肿，腹腔内出血。患者生命体征平稳，且患者要求保守治疗，入院后完善各项辅助检查，并予心电血压监测。入院7小时后患者腹痛加重，血HCG6990mIU/L，血压 102/68 mmHg,血常规示：血红蛋白 117g/L，考虑血压及血红蛋白下降，腹痛加剧，考虑腹腔内出血增加，有手术指征，立即行剖腹探查术。术中探查盆腔见左侧输卵管迂曲，壶腹部增粗约2cm*1.5cm，表面未见破口，腹腔内积血100ml，右侧输卵管肉眼观无明显异常，右卵巢囊肿大小约5*5cm，表面见2.5cm破口，有活动性出血。遂行左输卵管切除术+右侧卵巢部分切除术+破口修补术，手术经过顺利。标本：左侧输卵管组织剖检见明显绒毛，1*2cm,右侧卵巢见黄色颗粒状黄体。病理诊断：1、（左侧）输卵管妊娠出血 2、（右侧卵巢）单纯囊肿伴黄体破裂出血之改变。
　　2讨论
　　异位妊娠和黄体破裂是妇科常见的急腹症。多发病急，病情重，一般需紧急处理。异位妊娠和黄体破裂有时候很难鉴别，而同时发生却极少见.，下面我们来分析下两种疾病的特征。
　　2.1 异位妊娠 :是指孕卵在子宫腔以外着床发育，常发生在卵巢、输卵管、腹腔、子宫颈及子宫颈。多发生在育 龄妇女，停经后腹痛，且一侧附件区有包块，大部分位于输卵管，有停经史，突然撕裂样剧痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，阴道流血量少，暗红色，可有蜕膜管型，休克程度与外出血不成正比，体温正常，有时低热，妇科检查宫颈举痛，直肠子宫陷凹有肿块，白细胞正常或稍高，血红蛋白下降，阴道后穹窿穿刺可抽出不凝 血液，HCG阳性，B超一侧附件区低回声，其内有妊娠囊。［1］
　　2.2黄体破裂: 黄体分为月经黄体和妊娠黄体，排出的卵未受精，由于孕酮对LH的分泌有抑制作用，黄体逐渐退化，仅维持10-14天，直径1.5-2cm,此种称为月经黄体。如的卵受精，黄体在LH和胎盘分泌的绒毛促性腺激素的作用下，继续发育增大，直径可达5cm排出并可维持约6个月，然后逐渐退化，这种黄体称为妊娠黄体。［2］一般临床上所说的黄体破裂，多指月经黄体破裂，多发生在已婚或有性生活的育龄妇女，与月经周期有关，大多数发生在月经周期的后半期，以性生活为常见诱因［3］，多无停经史，下腹一侧突发性疼痛，无或有如月经量阴道流血，无休克，体温正常，妇科检查无肿块触及，一侧附件压痛，白细胞计数正常或稍高，血红蛋白下降，阴道后穹窿穿刺可抽出血液，HCG阴性，B超一侧附件低回声区。
　　该案例有停经史，HCG阳性，术前首先考虑为异位妊娠破裂出血, 而忽略了黄体破裂出血的可能。因此以后在临床工作中，有腹腔内出血，当附件区一侧包块，又不能确定是否妊娠物，不能排除妊娠黄体破裂的可能性。而对于那些月经周期不规则，或月经周期常延长至40一50天的黄体破裂极易误诊为宫外孕。［4］若妊娠试验阳性，还有一种情况，宫内早孕合并卵巢黄体破裂出血，虽临床上较为少见，又与异位妊娠破裂出血的临床表现极为相似，如停经史、急性下腹痛、腹膜刺激征阳性、移动性浊音阳性，尿HCG阳性，后穹隆穿刺抽出不凝固血液及妇科检查结果均与异位妊娠基本相同，故极易混淆。［5］所以我们在临床上遇到有停经史，妊娠试验阳性，有腹痛及腹腔内出血的病人，特别是腹痛部位与B超提示不一致时，除了要考虑异位妊娠的可能性，也不能排除黄体破裂合并宫内孕或宫外孕的可能性。
　　参考文献
　　［1］ 乐杰.妇产科学第七版.人民卫生出版社，2008, 108-109.
　　［2］ 张晓杰.姚建国.赵书燕.妇产科病理学妇产科病理学黑龙江科学技术出版社主编111页2000年版.
　　［3］ 于杰.李云.华李娜.卵巢黄体破裂110例I临床诊治分析, 福建医药杂志2010年6月第32卷第3期，24 .
　　［4］ 朱兰芳.黄妍.妇科腹腔内出血138例的诊断和鉴别诊断，医学创新研究2007年6月第4卷第18期，59-60.
　　［5］ 邓新琼.宫内妊娠合并卵巢黄体破裂误诊为异位妊娠原因分析，临床误诊误治2010年1月第23卷第1期，40.
　　作者单位：311115 浙江省杭州市余杭区第三人民医院妇产科