处方点评分析报告

　医院处方点评分析报告

　2014 年 1 月我院药剂科处方点评小组根据我院<<处方点评实施细则》、《处方管理办法》的要求,对我院 8--12 月份住院病历抽查 154 份进行点评,对不合理的处方进行分类,分析,评价,现将点评结果汇报如下：

　一、 点评结果

　 处方点评统计表 项目 代码 评价内容 处 方张数

　1 不规范处方

　1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的； 6 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 0

　1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

　0 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

　0 1-5 西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；

　0 1-6 未使用药品规范名称开具处方的；

　29 1-7

　药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 13

　1-8 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 1

　1-9 处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

　0 1-10 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

　0 1-11 单张门急诊处方超过五种药品的；

　0 1-12 无特殊情况下,门诊处方超过 7 日用量,急诊处方超过 3 日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

　0 1-13 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

　0 1-14 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 0 1-15 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

　0 2 用药不适宜处方 0 2-1 适应证不适宜的； 1

　2-2 遴选的药品不适宜的；

　3 2-3 药品剂型或给药途径不适宜的； 3

　2-4 无正当理由不首选国家基本药物的；

　0 2-5 用法、用量不适宜的； 3

　2-6 联合用药不适宜的；

　0 2-7 重复给药的；

　0 2-8 有配伍禁忌或者不良相互作用的；

　0 2-9 其它用药不适宜情况的。

　0

　3 超常处方

　3-1 无适应证用药；

　1 3-2 无正当理由开具高价药的； 0

　3-3 无正当理由超说明书用药的； 0

　3-4 无正当理由为同一患者同时开具 2 种以上药理作用相同药物的。

　0

　小结 不合理处方数 60 点评处方数 154 不合理处方数／点评处方数（%）

　38.9 1， 处方点评结果具体见上表 二、 不合理处方情况分析 不合理处方存在的问题缺陷主要有以下几点 （1）本次点评中存在处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认 ； 因我院采用的是手写病历,有些医生的字迹潦草难以辩论给处方点评工作增加难度。

　（2）

　未使用药品规范名称开具处方的比例比较大（本次点评 18.8%）,其中比较普遍的有 “麦滋林”正确写法

　“L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒” “胃复安针”正确写法“ 甲氧氯普胺注射液” “贝复济”

　正确写法是 “重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液”

　（3）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的,又是本次点评中一突出问题。

　通用名 商品名 通用名 商品名 通用名 商品名 普萘洛尔 心得安 酚氨咖敏 克感敏

　螺内酯 安体舒通 硝苯地平 心痛定

　利 巴韦林 病毒唑 氢氯噻嗪 双克 氢氧化铝 胃舒平 氨咖黄敏 速效伤风 肾上腺色综 安络血 沙丁胺醇 舒喘灵

　苯巴比妥钠 鲁米那

　双嘧达莫 潘生丁

　 表一 知识改变命运

　 甲氧氯普胺 胃复安 吡拉西坦 脑复康

　甲巯咪唑 他吧唑

　甲硝唑 灭滴灵 去乙酰毛花苷 苷 西地兰 D

　维生素Ｃ 抗坏血酸 消旋山莨菪碱

　 654-2 西咪替丁 甲氰咪胍

　地西泮 安定 喷托维林 咳必清

　酚酞 果导 艾司唑仑 舒乐安定

　尼可刹米 可拉明 葡醛内酯 肝泰乐

　咪达唑仑 力月西