农村经济发展形势和任务探索

　 农村经济发展形势和任务探索

　　摘要随着我国经济的不断发展，农村经济虽然也有一定的发展，但是其水平还是大大低于城镇的，为了消除农村与城镇经济发展的不平衡状况，政府也对农村经济发展的状况进行一系列科学的分析并制定出各种探索。

　　政府始终本着经济的可持续发展理念，保证农业基础地位不动摇，坚持走中国可持续发展的道路。

　　关键词农村经济;发展探索;二元结构;农业招商2016年也是全面深化改革的关键之年，在各地方政府的共同努力下，全国农村在各个方面的改革都能大步前进，并且有一定的发展前景。

　　我国政府始终以促进农民的基础收入为目标，大力扶植乡镇企业，不断深化农村改革，创建一个充满活力的新农村，最终实现全面建设小康社会。

　　一、农村经济发展的现状一农村基础设施建设落后农村经济要想能够稳健的发展就必须紧抓农村的基础设施建设，保证农村的经济发展基础，物质需要是很重要的，但农村基础设施并不先进，这大大阻碍了农村经济发展。

　　道路建设落后，交通环境恶劣，农村道路明显少于城市，道路是农村与其他地方交流的重要媒介，发展农村经济必须要开通每一条通向城市的道路，物质条件永远是经济发展最重要的因素，但是我国农村各大地区的交通都比较闭塞，道路建设十分落后，道路的承载能力满足不了发展需要，狭窄的道路目前只能满足现阶段的发展，无法像城镇那样发展与大型企业贸易的往来。

　　其次农村的水电网络等也不健全，不能给农村的经济发展提供物质基础。

　　网络通讯是保证农村人民获得即时讯息的重要途径，目前我国农村的电力与水利发展质量还是偏低，这也导致了农村人民生活水平的低下，大大阻碍农村经济的良性发展。

　　二农村经济发展生产经营发展模式落后农村经济发展滞缓最主要的因素是农村滞后的生产经营方式，农村生产经营方式普遍滞后，特别是农村生产力发展的先天不足。

　　我国农村仍然受传统的生产经营模式影响，无法打破根深蒂固的小农经济体制。

　　影响经济发展最根本的因素就是生产力，自给自足的小农经济往往无法超过高度集中的先进生产力，只有科学的顺应时代发展的生产关系才能促进经济的发展。

　　农村一些工厂生产技术含量太低，农民素质水平也不高。

　　三农业结构单一土地作为农民最基本的生产物资资料，农村的生产方式只是比较单一的种植业，没有复杂的农业体系。

　　主要依靠单一的农业形式，林业发展不起来，没有引进先进的牧业，渔业水平低下，技术含量不足，更难形成一体化的农业发展模式。

　　农村毫无特色的生产结构往往不能迅速发展，单一的农作物生产也无法打开市场，没有形成种植多样化、特色化农业生产结构，作物品种单一，经济发展陷入困境。

　　四农村市场不规范由于农民素质整体不高，农村市场萧条，相关管理机制也不是很健全，市场管理松散，这不利于维持有序的市场秩序。

　　农村政府缺乏对于市场交易的监管，交易活动往往会产生一些纠纷，从而造成市场交易的畸形发展。

　　货品流通量低，资金难以形成快速流通，最终导致经济发展缓慢。

　　五农村资源开发利用率低大多数农村的土地水源等资源都没有得到很好的开发，农民能力有限一般也难以自主开发，因此农村在资源开发上还有一定的发展空间，由于水平技术有限，即使开发了一些资源也会因为效率的低下导致资源浪费。

　　广大农民无法将资源优势向经济优势转变，最终实现资源的经济利用价值。

　　但是根据农村剩余劳动力过多这一现象，农村基本人力资源还是无法得到充分开发利用。

　　二、农村经济发展战略调整的措施一增加对基础设施的投入要想建立一个经济实力强大的新农村，政府必须加强对农村经济发展战略进行调整，建立健全科学的可持续的发展机制，加大对基础设施的投入建设，这是农村经济发展的必经之路，也是新农村建设的不可忽略的阶段。

　　地方政府首先应该增加对建设资金的投入，农村基础设施的建设是保证农村经济全面发展的重要因素，是值得投入资金的。

　　二实现生产经营模式转变在农村经济发展的第二阶段，地方政府应当就应该着手准备全面开发农村经济，进行农村生产经营发展模式转变，首先就应该制定可实行的发展方案，不搞面子工程，多做些实质性的改良，要想实现农村经济的飞速发展，就必须改变农村当前落后的生产经营模式，要不断学习城镇的发展方式，却不能一味照搬其固有的发展模式，要根据自身的发展状况学习城镇先进的模式，并将其加以利用，创建一个拥有自己发展特色的模式，实现农村生产经营发展模式由劳动密集型向技术密集型的转变，将以往一直坚持的传统农业发展成为具有时代特色现代农业，逐渐打开市场，打破以往固化的半封闭状态，加大与外界的交流与发展。

　　根据小农经济的滞后性特征，逐渐引进小机械进行生产逐渐取代农民手动养蚕缫丝的经营模式，让农民全面摆脱以人牛耕田为主要生产工具的传统农业生产经营模式，逐渐达到机械化、信息化的现代农业生产模式。

　　最终实现现代化农业的生产关系。

　　三实行立体化农村经济发展结构改造根据我国农村目前单一的经济发展结构，地方政府必须建立起一种立体化经济发展结构。

　　根据各个农村目前发展的现状，因地制宜的实行立体农业改造，建造一种以农、林、牧、副、渔业一体化发展的农业体制。

　　地方政府也要抓住机遇搞好具有自身特色的产业发展，注意对外宣传打响知名度，当然树立一个科学有效的农业发展模式也是实现农村经济立体化的必然要求。

　　三、结束语根据农村经济发展的状况充分考虑发展中遇到的难题，切实贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，不仅要把握发展形势，还要能够采取科学的可持续的发展方式，最终实现城乡发展一体化，推动农村经济发展。

　　作者王浩欢单位北票市委党校参考文献［1］阎占定．新型农民合作经济组织参与乡村治理研究［］．华中农业大学，2011．［2］薛继亮．农村集体经济发展有效实现形式研究［］．西北农林科技大学，2012．

　本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解

　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。