【心绞痛也会“伪装”】心绞痛

　　四十多岁的王女士在一次大餐之后，感到上腹疼痛，刚开始以为是吃得过多，加上吃饭不定时导致的胃痛，于是自行到药店买胃药服用。几个小时过去了，仍未见好转，她到医院消化科看病，查不出问题。医生行心电图检查发现，原来是冠心病引起的心肌梗死。医生指出，若持续10~15分钟上腹痛，吃药后得到缓解可能是消化不良或胃痛，但如果持续30分钟以上不见效并伴有呼吸困难或有濒死感觉就应该怀疑是否心脏出问题了，应及时到心内科就诊，如果错过了急性期的治疗，就会引起大面积心肌坏死，严重者会导致死亡。
　　专家点评一般情况下，冠心病心绞痛的典型表现是胸骨后有阵发性压榨感和闷胀感，这种感觉可持续3~5分钟。心肌梗死患者的心前区疼痛则更为严重，可持续半小时以上，舌下含服硝酸甘油或躺下休息也不能使疼痛缓解，胸口像有块石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白，有恐惧和濒死感觉。然而，在临床上约有1/6~1/3的冠心病患者并没有上述典型症状，而是表现为阵发性牙痛、阵发性咽喉痛、上腹痛或左肩痛等远离心前区其他部位的疼痛，有的冠心病患者甚至没有疼痛症状，因此常易造成误诊、误治。对这些情况应引起病人和医生的重视。
　　1．无疼痛：约1／5的冠心病患者根本没有疼痛症状，但在做心电图或者冠脉造影时可以发现有心肌缺血的改变，亦称无症状性冠心病。病人虽有冠状动脉粥样硬化，但病变轻或有较多的侧支循环或病人的疼痛阈值较高，因此未感受到疼痛。这种隐性冠心病危害更大，因为它可以突然转化为心绞痛或心肌梗死，亦可发展为心脏扩大，发生心力衰竭或心律失常，严重者会导致猝死，所以要引起高度重视，争取早诊断早治疗。
　　2．牙痛：老年人随着年龄的增长，大脑及心脏神经纤维逐渐发生了退行性变化，对痛觉的敏感度降低，以致心绞痛的部位可以在胸骨后或心前区，也可放射到下颌骨、下牙齿等部位。冠心病发作引起的牙痛，痛点多在颌骨和牙齿上，与急性牙髓炎的牙痛颇为相似，医学上称之为“心源性牙痛”。心源性牙痛的特点是牙痛剧烈，呈阵发性，牙痛部位不确切，往往一侧牙齿都感到疼痛，这与一般能找到相应痛点部位的牙痛不同，多是由于身体活动、饱餐、情绪激动而诱发，患者经休息后可自行缓解。该牙痛口腔科检查无明显牙病，服用止痛药未有效果。患此病者以老年人居多。
　　3．上腹痛：由于许多老年人缺乏典型的心绞痛症状，即使已发生心肌梗死，其无痛感者也可达15％~65％，这就使患冠心病的老年人迷走神经反射引起的胃肠症状更加突出。老年冠心病所致的上腹痛以钝痛为多见，可伴有剑突下憋闷感、厌食、恶心及呕吐现象，有的可出现左肩部放射痛或后背胀痛和酸重感，其发作或加重有时与疲劳、兴奋、紧张等因素有关。对于老年人出现的上述上腹痛症状应高度警惕，并要细致全面地进行检查，往往在检查中可以发现一些冠心病的蛛丝马迹，如心率减慢，每分钟小于60次，并伴有心律不齐等。对于既往有胃病、溃疡病史的患者，可在对冠心病、心肌缺血进行治疗的基础上，再适当治疗胃部疾病。
　　4．肩痛：由于肩部、胸骨部以及左侧手指等处的疼痛也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以大脑感觉中枢有时会分不清疼痛是来自心脏的还是来自胸骨的或是肩膀的。所以冠心病病人出现肩痛症状要引起高度警惕，因为它会掩盖心脏部位的疼痛。冠心病发作时肩痛一般持续时间不长，且肩关节活动不受影响。而肩周炎的疼痛历时较长，并常伴有关节活动受限。此外冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油等药物后可缓解，而服用止痛药如去痛片或芬必得时却无效。
　　5．腿痛：心绞痛的腿部放射痛并不少见，这种疼痛有的放射到单腿，有的放射到双腿；有的放射到大腿，有的放射到小腿。极少数患者甚至经腹股沟及腹部最后扩展到左胸部。此类病人心绞痛的另一个特点是：疼痛只放射到腿的前部，有时牵连到脚内侧的四个足趾，但不放射到腿的后部。
　　6．咽喉疼痛：可表现为咽部或喉头部的疼痛，可沿食道、气道向下放射，伴有闷堵、窒息样感觉。咽喉无红肿，扁桃体无肿大，上消化道钡餐检查无异常。