[胺碘酮致静脉炎的原因及防护措施]胺碘酮所致静脉炎

　　[摘要] 目的 探讨静脉使用胺碘酮致静脉炎的原因，寻找减少及减轻静脉炎的防护方法。方法 使用前做相关知识宣教，正确选择血管，掌握好使用的浓度，严密观察注射部位，发生静脉炎后及时对症处理。结果 患者发生静脉炎受损血管恢复正常。结论 积极有效的护理措施对胺碘酮所致静脉炎的预防控制及转归有极重要的作用。
　　[关键词] 胺碘酮； 静脉炎； 护理
　　[中图分类号] R47[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　胺碘酮作为治疗和预防反复发生及其他药物治疗无效的心室纤颤的第Ⅲ类抗心律失常制剂，已广泛应用于心血管内科，但因其PH值偏低，呈酸性，对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症。轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者静脉血管条索状改变伴剧痛，甚至血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死，对患者造成极大的痛苦。我科于2010年5月-2011年4月共计使用胺碘酮外周静脉推注或静脉滴注后致静脉炎18例，在护理中经探索其原因及积极采取相应措施后均取得满意效果，现就护理体会介绍如下：
　　1 临床资料 本组23例发生静脉炎患者，男13例，女10例，平均年龄65岁。可达龙持续静脉用药3-5d，均在用药过程中发生静脉炎症。轻者19例，表现为穿刺点或周围皮肤出现酸、麻、胀、痛等症状，疼痛可自穿刺点沿静脉走向向远处放射，严重时烦躁不安。重者4例，表现为穿刺点沿静脉上行5-25 cm静脉呈条索状改变，皮肤红、肿痛、炙热感，血管壁增厚、弹性消失，穿刺点以上静脉塌陷，穿刺点可触及硬结。
　　2 原因分析
　　2.1 药物因素 血液正常pH值为7.4，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症[1]。可达龙为胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸，可能是致静脉炎原因之一。
　　2.2 血管的选择 应用高浓度可达龙时，从中心静脉给药静脉炎发生少于从外周静脉用药。由于中心静脉管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生[2]。如果选择上肢外周静脉过于细小，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢。如在下肢等远心端的部位输液，使外周静脉压升高，促进药液顺着针孔外渗而形成静脉炎。
　　2.3 操作不当 穿刺技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时，选择的部位距离上一次穿刺部位太近，使药物外溢。针头中途移位、脱出或穿出血管，使药物外溢。针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。
　　3 静脉炎的防护措施
　　3.1 严格无菌操作 选择外周静脉给药时，宜选择粗直，避免关节部位穿刺，选择上肢静脉，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。[3]防止患者活动，针头滑出血管药物外溢引起注射部位组织的刺激而致炎症。
　　3.2 避免下肢静脉应用此药 与下肢静脉解剖特点有关， 下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长易形成静脉炎。
　　3.3 输液前以生理盐水做引针穿刺 防止因穿刺不成功造成药物外漏。输液结束后用20ml左右生理盐水推注，缩短药物残留于血管内的时间，从而减轻了药物对血管壁的刺激。
　　3.4 密切观察输液部位 有无异常变化，特别是留置针应用者，最长不超过4天，穿刺部位若有渗血应及时更 换敷料；若有局部疼痛，即使无药液外渗，也应重新更换输注部位。禁止在此处继续应用胺碘酮，以避免对血管的刺激，加重对血管的损害。
　　3.5 及时治疗 对症状较轻者可用TDP灯照射，可逐渐缓解。皮肤仅红肿热痛可根据情况选用土豆片、喜疗妥 、硫酸镁、金黄散加陈醋调和外敷；皮肤红肿并有水泡应在无菌操作下抽取水泡，活力碘涂擦，无菌纱布加压包扎；皮肤溃烂、周围皮肤伴有水泡在溃烂处用活力碘纱布外敷于患 处3至5天换药一次，皮肤红肿处用金黄散加陈醋调和外敷。
　　4 结论 胺碘酮静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎[4]。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2％。选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。因此，在使用胺碘酮静脉注射时，采取积极有效的护理措施对其所致静脉炎的预防控制及转归极其重要。
　　参考文献
　　[1] 程智慧.静脉炎的预防与护理[J].局解手术学杂志,2008,17(6):432.
　　[2] 李玮,张俊,乔燕舞等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2004,13(6):594-595.
　　[3] 梁晶.外周静脉泵入胺碘酮不同给药方式对静脉炎发生不同影响的观察[J].中国现代医药杂志,2007,12(9):110-111.
　　[4] 田文英.外用正红花油治疗静脉输液所致静脉炎的临床观察[J].中国医药导报,2006,3(32):100.