[针刀松解配合手法复位治疗腰椎间盘突出症的护理]腰椎间盘突出症状表现

　　[摘要] 目的 观察小针刀疗法配合有效的临床护理和功能锻炼在治疗腰椎间盘突出症中的作用。方法 在针刀治疗腰椎间盘突出症的术前术后进行一系列的临床护理和功能锻炼指导。结果 治愈率及总有效率较以传统疗法有显著提高。结论 在针刀治疗过程中配合有效的护理措施和功能锻炼能明显地提高治疗效果。
　　[关键词] 腰椎间盘突出症； 针刀疗法； 手法复位； 心理护理
　　[中图分类号] R245[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-237-01
　　
　　腰间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病，严重影响部分病人的工作和生活质量。该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。
　　我院自2006年来收治了100多名腰椎间盘突出症患者，根据患者不同时期的不同症状，使用针刀疗法局部松解配合手法复位，并在术前术后进行一系列的临床护理和功能锻炼，取得了良好效果。现将近年来我们对100例腰椎间盘突出症病人的治疗和护理体会报告如下。
　　1 资料
　　1.1 一般资料 本组100例，男58例，女42例；年龄19-48岁。椎间盘膨出52例、椎间盘突出28例、椎间盘脱出10例、椎间盘游离10例。病程1周-10年，均经X线拍片、CT、MR检查诊断为腰椎间盘突出症。
　　1.2 疗效评定标准 [1] 1)腰腿疼痛完全消失，腰腿活动不受限，直腿抬高实验可达70度以上，为临床治愈。2)腰腿疼痛明显减轻，腰腿活动仍明显受限，直腿抬高试验可达60-70度或较前改善20-30度，为显效。3)腰腿疼痛有所减轻，腰腿活动受限有部分改善，直腿抬高试验可达50-60度或较前改善10-20度，为好转。4)腰腿疼痛较治疗前的症状无变化，腰腿活动受限无改善，直腿抬高试验无改善，为无效。
　　2 治疗方法
　　2.1 腰椎牵引 患者一般采用仰卧屈髋屈膝体位，牵引力通常以自身体重的一半作为起始牵引重量，根据情况逐步增加，最多可加至相当于患者体重[2]，每次牵引持续 20-30分钟。
　　2.2 小针刀松解 治疗中病人先行腰椎牵引20-30分钟，牵引后患者取左侧卧位，确定需要小针刀松解的部位，然后给予疼痛部分小针刀松解[3]，待腰腿疼痛症状减轻或消失后，再实施手法复位，一般常用斜搬及滚动复位法。在治疗过程中始终配合有效的护理措施及心理护理，减轻病人的恐惧感。
　　3 护理指导与功能锻炼
　　3.1 针刀治疗术前病人的心理护理 对初次接受针刀手术的患者，他们对针刀手术还不甚了解，护士要向其介绍针刀治疗的规则及注意事项，使病人克服恐惧心理，愉快放松的接受针刀治疗。
　　3.2 针刀治疗术中的的病情变化 经常询问患者针感情况，观察面色。如病人出现面色苍白出冷汗脉搏细弱，头晕、恶心、心悸、血压下降等情况应立即停止手术取半卧位或头低脚高位，必要时给与氧气吸入对症进行处理。
　　3.3 功能锻炼原则 先慢后快，先小幅度后大幅度，先局部后整体，先轻后重，频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。
　　3.4 功能锻炼形式与内容
　　3.4.1 床上锻炼 1)直腿抬高锻炼：仰卧，主动进行直腿抬高运动至不能上抬，患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后，慢缓放下，双下肢交替进行。2)仰卧位拱桥式腰背肌锻炼：仰卧屈膝，用头部，双肘及双足作为支重点，弓形撑起背部，腰部，臀部及下肢，至患者认为最高度后放下。3)飞燕点水式背伸肌锻炼：患者俯卧位，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。
　　3.4.2 床下锻炼 1)脊柱小角度前屈、后伸、侧弯、旋转、环转腰部活动。2)蹲-站-挺胸活动。3)慢下蹲运动。4)快、慢步交替行走锻炼。功能锻炼的度和量：每天锻炼3-5次。以不感觉到累为度。
　　3.5 要防止腰椎间盘突出症复发 复发原因为:1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。2)一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致疾病复发。3)风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。所以，去除这些诱发原因对于腰椎间盘突出症患者尤为重要。
　　4 治疗结果 见表1。
　　表1各型腰椎间盘突出症的治疗结果
　　由表1可以看出，针刀疗法治疗腰椎间盘突出症的临床治愈率达53％，总有效率达93％，疗效较传统的中医疗法及手法复位明显提高。
　　5 讨论 通过针刀治疗可以达到疏通经络，调和气血的作用；加上牵引，一方面可使突出的椎间盘回纳，从而解除压迫，另一方面可使被针刀切开的韧带和椎间孔周围软组织得到进一步松解，辅以护理人员在术前、术中和术后细心的护理，合理的指导，以及患者积极有效的功能锻炼，防止复发，能有效地加快病情康复，明显的减少并发症，提高疗效。
　　参考文献
　　[1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准―中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201-202.
　　[2] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京:人民卫生出版社,1985:85.
　　[3] 朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗[M].北京:人民卫生出版社,1999:234.