[使用安眠药需小心谨慎]安眠药叫什么名字

　　随着社会的转型，生活节奏的加快，人们心理压力越来越大，患失眠症者越来越多。笔者身处临床一线，常遇到因失眠而来开安眠药或因失眠前来咨询的病人。作为临床医师，笔者有责任和义务根据病人的病情开给安眠药和回答病人提出的问题。为此，根据日常临床工作所见，搜集并整理了几个指导病人用药和为失眠病人提供药学服务的案例，供大家参考。
　　
　　一、根据失眠类型选择用药
　　
　　案例：胡先生因工作繁忙紧张患有失眠症，故前来医院要求我给他开安定口服。经了解，胡先生的确患有失眠症，出于临床医师的职责和职业敏感，我开药前向他大致了解属于哪一种类型的失眠。胡先生想了想，说：“我入睡较快，但易于半夜醒来，并不是每晚都发生……”。我因此诊断病人属于“间断失眠和早醒”，建议他改用鲁米那（苯巴比妥）。胡先生采纳了我的建议，服用鲁米那1天后症状缓解；3天后症状消失。随访1个月未见失眠复发。
　　提示：失眠症大致可分为三种类型，病人应根据失眠类型选用安眠药。第一种类型是入睡慢，生活紧张、忧虑、恐惧、过于兴奋和心情激动等，常可出现这种失眠，这种失眠宜选用短效类安眠药（如利眠宁、速可眠、阿米妥和安定等）；这类药口服后易吸收入血，作用于中枢神经系统，很快入睡，维持时间3~6小时。醒后一般不会出现头晕、嗜睡、困倦等不适。第二种是间断失眠和早醒，即入睡快，但安睡的时间很短，这种类型的失眠宜选用长效类安眠药（如鲁米那、安眠酮等，如本例）。第三种是以焦虑为主的失眠，这种失眠宜选用镇静神经药（如安定），它对缓解中枢神经系统兴奋所致的失眠有较好的疗效。
　　
　　二、使用眠尔通的注意事项
　　
　　案例：黄女士因患失眠症前来咨询用药。她说：“我因遭遇下岗，心情不好而失眠，还患有类风湿性关节炎……听说使用眠尔通效果好，但不知眠尔通有啥不良反应，跟止痛药合用有无副作用？怎么个吃法？”我告知她可以使用眠尔通，但不可长期服用，与止痛药合用应减少剂量。她听从了我的建议。口服3天后症状缓解，7天后症状消失，再之后配合职业教育和心理咨询，随访3个月未见复发。
　　提示：眠尔通(安宁)是失眠者常用的一种安眠药，具有较强的安神、镇静、解除焦虑等作用，对肌肉紧张、痉挛所引起的疼痛也有良好的止痛效果，临床上除常用于治疗失眠症外，还可用于治疗心烦不安、脾气急躁、神经性头痛、神经官能症、风湿性脊柱炎、类风湿性关节炎和癫痫等。本药不良反应少，安全范围大，在常用剂量下很少出现毒副作用，所以称“安宁”，但长期服用，可形成习惯性和耐受性，久服突然停药还可出现戒断症状（轻者有失眠、头晕、头痛、恶心、呕吐和厌食等，重者导致抽搐），故不宜滥用。服用方法：治疗失眠，口服0.4克/次（睡前），7～10天后逐渐减量至停药；治疗疼痛，口服0.4克/次，3次/日，如果与其它止痛药联用，则剂量减半。
　　
　　三、肺气肿者不宜用安眠药
　　
　　案例：钟大伯患有肺气肿和失眠，请某人“看病”后拿来一张“处方”，要求我按上面写的转方用药。我看到处方中开的有安定，根据《临床药理学》所示，所有安眠药均不能用于肺气肿病人，即使确有必要，也应在临床医师的密切观察下使用。而该病人为门诊病人，要求我给他开药回家服用，这不符合诊疗规范。我指出这样用药的不当之处，建议改用对呼吸没有影响的中药治疗失眠。钟大伯接受了我的建议，从而避免了一起可能发生的医疗事故。
　　提示：肺气肿的主要特点是呼吸功能不全，临床表现主要为缺氧和二氧化碳潴留。严重的肺气肿病人睡眠时可出现通气功能下降，而巴比妥类催眠药均为通过抑制中枢神经系统而起到催眠作用，同时也抑制呼吸中枢，使呼吸变浅和次数减少，加重缺氧和二氧化碳潴留，引起紫绀，严重时甚至可导致肺水肿、呼吸肌麻痹而死亡。其它催眠药如安眠酮、安定药如利眠宁和安定，均有抑制呼吸中枢的严重不良反应，导致血中二氧化碳浓度升高，呼气量显著下降，严重时可危及病人生命。由此可见，肺气肿病人失眠时不宜使用安眠药。
　　
　　四、孕产妇也应慎用安眠药
　　
　　案例：一个前来咨询失眠用药的孕妇说：“我怀孕1个半月，出现严重的早孕反应，而且晚上睡不着觉，第二天上班无精打采，请问吃什么安眠药好？”我立即告知该孕妇：“怀孕头3个月万万不能服用安眠药，以免引起胎儿畸形。”随即，我带孕妇到妇产科，请妇产科医师治疗早孕反应和给予非药物治疗失眠症。经妇产科医师的专业指导和非药物治疗，孕妇几天后早孕反应减轻，失眠消失。
　　提示：怀孕头3个月内(早孕)是胎儿脏器发生、发育的旺盛时期，在此期间使用安眠药以及某些药物，可导致胎儿畸形。有动物实验研究显示，早孕期间使用安眠酮可导致动物畸形，使用眠尔通可使新生儿先天性缺陷发生率明显上升。因胎儿的肝肾发育还未完善，解毒能力差，排泄药物慢，故容易导致药物在体内蓄积，引起各种脏器损害，如氯丙嗪可引起胎儿视网膜病变；鲁米那和水合氯醛可引起胎儿肝脏损害；安定可引起胎儿精神淡漠；硫喷妥钠可引起胎儿呼吸障碍等。由此可见，孕妇怀孕头3个月内不宜使用安眠药，以免后悔莫及。
　　值得提醒的是，不论哪种原因的失眠症，都不能连续使用同一种安眠药，以免产生耐药性或成瘾性；由于安眠药大部分通过肝脏代谢和解毒，通过肾脏排出体外，故长期使用者应定期到医院检查肝肾功能，肝肾功能不全或原有肝肾疾病者慎用。