[防止糖尿病合并感染]合并重度感染的糖尿病

　　糖尿病是一种慢性内分泌代谢性疾病。当糖尿病进展至出现慢性并发症时，常发生心脏血管疾病，眼、肾、神经病变及各种感染，严重地威胁病人的生命，极大地降低患者的生活质量。在糖尿病诸多并发症中，感染是最常见的，许多糖尿病患者是由于反复的感染，久治不愈，经进一步检查，才确诊糖尿病的。当血糖未得到满意控制时，极易发生各种严重感染，感染可加重糖代谢紊乱，使病情恶化，反之，恶化的病情又加重了感染，两者互为因果，相互影响，形成恶性循环。
　　糖尿病患者的血液和组织中，含有高浓度的葡萄糖，为细菌的增殖提供了良好的能源，同时高浓度的葡萄糖对人体白细胞的吞噬能力有抑制作用，因而高血糖助长了致病微生物对机体的肆虐。不少患者仅满足于临床症状的控制，而忽视血糖的控制，使血糖长期居高不下，高血糖对机体的毒性作用，使患者滋生出多种慢性并发症和各种严重的感染。在各种感染中，以皮肤软组织感染、呼吸道感染、胆道系统感染、泌尿系统感染最为常见。
　　皮肤及软组织感染 糖尿病患者易患疮、疖、痈。有外科医生治疗63例坏死性蜂窝组织炎病人，发现其中47例是糖尿病患者。除葡萄球菌、链球菌外，真菌也是常见的致病菌，表现为足癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。
　　呼吸道感染 除上呼吸道感染外，肺炎相当多见。部分老年人有慢性支气管炎的基础，易反复继发感染。引起肺炎的细菌除常见的肺炎双球菌外，革兰氏阴性杆菌感染与金黄色葡萄球菌感染也很普遍。糖尿病患者伴发肺结核的机会较正常人高3~5倍。感染肺结核以后，往往病情较重，发热、消瘦的症状显著，结核病灶呈干酪样坏死、液化，形成空洞。
　　胆道系统感染 主要为胆囊炎，可表现为腹胀、嗳气、右季肋区隐痛等。尤以女性多见。这与糖尿病导致植物神经功能紊乱有关。由于胆囊收缩不良，胆汁排空延缓与滞留，继发细菌感染。如感染得不到及时控制，少数病例进而发展为严重的气肿性胆囊炎，必要时需做胆囊摘除手术。糖尿病病人胆石症发病率也较高，而胆石症又易合并胆道感染。
　　泌尿系统感染 糖尿是细菌的良好培养基，这是造成泌尿系统感染的好发因素，女性尿道宽而短，更易发生感染。据统计，60%~80%的女性糖尿病患者合并有泌尿系统感染或肾盂肾炎。菌种以革兰氏阴性杆菌居多，霉菌感染也不少见。当感染发展至肾乳头坏死时，表现为寒战、高热、腹痛、血尿及脓尿。最终导致肾功能衰竭。
　　此外，由于全身免疫功能减退，糖尿病患者还可能发生脑膜感染、耳鼻感染、牙周感染。并发感染后，治疗不及时，不得当，容易发展为败血症并出现中毒性休克，危及患者的生命。
　　如何防止糖尿病合并感染？
　　及早发现糖尿病 尤其是发病隐蔽的非胰岛素依赖型糖尿病，对其发病早期的蛛丝马迹不放过，早期检查，早期确诊，早期治疗，中止或延缓糖尿病的进展。
　　严格控制高血糖 一旦发现糖尿病，必须做好并发症的预防。关键在于早期治疗，而早期治疗的关键又在于严格控制高血糖，使血糖达到或接近正常水平，并将此种努力维持终身。要认真控制肥胖、高血压、脂代谢紊乱、吸烟、酗酒等不利因素，注意心理平衡、饮食合理、适当运动、按时用药，以减少多种并发症和各种感染的发生。
　　合理使用抗生素糖尿病患者并发感染后，应及时采取感染病灶有关的组织或体液进行细菌培养。根据培养结果，有针对性地选用有效的抗生素，必要时进行清创处理或手术治疗。