骨关节病图片 [老年骨关节病及其康复]

　　到2000年，我国老年人口达到1.3亿，预计到2040年将达3.5亿～4.5亿。随着老年人口的剧增，随之而来的是老年人运动系统疾病的增多。常见的老年骨关节病，如骨关节炎、退行性脊柱病变、髌骨软骨软化、骨质疏松症、骨折等。
　　老年骨关节病的特点为，①症状多，且自我感觉往往比较模糊。如疼痛，老年人反应迟钝，痛阈较高，故患病时常缺乏局灶性的明确疼痛症状或疼痛轻微。老年人最常见的疼痛是骨关节炎或软组织慢性劳损性疾病，但要警惕恶性肿瘤的骨转移可能。②发病隐匿，病程长，呈缓进性，当症状明显时，疾病已趋严重，此时治疗和恢复也较困难。③并发症多，恢复期长，死亡率高。如股骨颈骨折时，患者长期卧床，可引起肺部和尿路感染、褥疮等并发症。
　　老年骨关节疾病不但严重影响了老年人的生活与功能，也威胁着病人的生命，必须引起病人家属和临床医生的高度注意。
　　
　　一、老年骨关节病的病因病理
　　
　　1. 软骨代谢异常
　　软骨表层细胞损伤后，其基底细胞显示代谢活力增强，同位素测定胸腺嘧啶核苷酸摄取率增高，提示DNA（去氧核糖核酸）复制增加，这种修复机制受内分泌系统的调节，如胰岛素有利于蛋白多糖的合成；生长激素对软骨有刺激作用，雄性激素对骨关节炎有促进发展作用，而雌性激素对骨关节炎有抑制作用。
　　2. 酶对软骨基质的降解作用
　　实验证明，滑膜炎可以使关节内压力升高，当关节内压上升0.67~
　　1.33千帕（5~10毫米汞柱）时，可阻碍滑膜血液循环，致氧分压下降。后者使滑膜内层细胞所产生的酸性磷酸酶及颗粒分解酶增加，消化蛋白多糖中的软骨素硫酸酯链，即软骨的机械性能受到损害，加剧了退行性病变的发展。
　　3. 水分的丧失
　　关节软骨中水分含量随年龄的增长而逐渐减少，从80％减少到75％~65％。软骨的物理特性主要是由含高度水分的大分子蛋白多糖与胶原纤维扭结而维持的，在接近软骨表面处水分含量最高，在接近钙化区水分含量最低。水分含量减少的软骨容易受损。
　　4. 营养不足
　　成年后软骨的营养主要依靠滑膜液，当营养不足时，软骨细胞的增殖受到影响，而不能修复软骨的缺损，使软骨变软弱，造成关节软骨的退变。
　　5. 创伤
　　创伤是造成骨关节炎的重要原因之一。关节软骨有较强的耐磨性能，但抗冲击负荷能力差。较大的暴力可以造成关节软骨的损伤，但更重要的是日常生活中经常遇到的钝性的、重复性的损伤，既可以造成表浅软骨的损伤，也可以引起软骨深层的损伤，影响软骨下骨及其血液运行，减低关节软骨在冲击负荷时形变的能力，进一步加重关节软骨的损伤。
　　6. 自身免疫反应
　　关节软骨损伤后可诱发机体自身免疫反应，造成软骨继发性损伤。
　　7. 其他
　　肌肉萎缩、肌力减退、关节动力失衡、应力分布不均等，都可促使关节软骨退变。
　　
　　二、临床表现
　　
　　老年骨关节炎起病缓慢，关节疼痛是主要的早期症状。疼痛的特点为钝痛，早晨起床时和关节处于某一位置过久有僵硬感，疼痛明显，适当活动后僵硬和疼痛可减轻，活动过多时，疼痛加重。疼痛常与气候变化有关，受冷或潮湿时疼痛加剧。随病情的进展，疼痛渐趋加重而持续，临床经常出现症、征不符的现象，即自我症状程度常与X线的显示情况并不完全一致。
　　一般早期无明显的X线异常，随病情的进展，X线的异常亦随之出现，常见的有：①关节间隙不匀称、狭窄，有时有半脱位趋势；②关节之边缘骨赘形成，有时可相连形成骨桥；③关节面下假囊肿形成；④关节内游离体形成；⑤出现骨端硬化与变形等。
　　
　　三、康复治疗
　　
　　对于老年性骨关节炎，尚无特效的治疗方法，目前采取的各种对症治疗，均以减轻症状、增加关节的稳定和活动功能为原则。
　　1.缓解疼痛
　　疼痛是关节超负荷和过多活动所引起摩擦刺激的结果，因此要尽可能地避免。
　　① 休息和制动，可有效缓解疼痛，但一般时间不宜过长，以1~2周为宜。
　　② 物理治疗，包括低频止痛、高频消炎、中频增加肌肉力量以及在关节不负重条件下的主动运动训练等，还可针对病情选择超声波、干扰电、药物离子透入等综合治疗。
　　③ 药物治疗。
　　A.非甾体消炎止痛药，一般在症状明显时使用，但常有胃肠道不适等，故症状好转即可停用。目前常用的有双氯芬酸类、布洛芬类、吲哚美辛类、美洛昔康类等。其中，美洛昔康类（莫比可）对胃肠道、肾脏等刺激损害较小，适于老年病人使用。一般剂量为15毫克/天，老年人计量为7.5毫克/天。
　　B. 硫酸氨基葡萄糖（维骨力），能刺激蛋白聚糖的生物合成，使合成的蛋白聚糖具有多聚体的结构，与正常的蛋白聚糖结构一致。氨基葡萄糖能防止糖皮质激素对软骨细胞的损伤。
　　C. 透明质酸，属于黏多糖物质，是关节液及软骨基质的主要成分。有研究表明，骨关节病患者的滑液中透明质酸的浓度、分子量和黏弹性均低于正常，滑膜合成透明质酸的功能低下。用高分子透明质酸做关节内注射以置换关节内的滑液，有很好的缓解症状的作用。
　　D. 中医中药，多以益肾壮骨、健脾利湿、养血柔肝中药，以及局部洗剂、外用药物等治疗。
　　2. 保持关节活动度
　　对于老年性骨关节炎患者，既要防止长期制动引起组织萎缩、关节僵硬，又要防止活动过度带来的关节进一步损害。积极进行康复治疗中的主动或被动、不负重或负重较轻的关节活动度训练，使关节既能保持较大的活动度，又可防止病情进一步恶化至关重要。当急性疼痛缓解后，即可进行康复训练，而且尽可能地训练到活动度的最大限度，每日最少1次。
　　3. 限度的肌力
　　疼痛和关节活动受限，使关节周围的肌肉发生废用性萎缩，进一步导致关节的损伤、疼痛和不稳。为保持最大肌力，要以康复训练中的耐力训练为主，加用抗阻训练，但老年人要避免过度疲劳。
　　4. 助装置和适应性工具
　　如拐杖和手杖，既可保持身体姿势平衡，又可减轻关节负荷。另外，提高桌椅、便厕的高度有利于退行性脊柱疾病、髋关节炎患者的工作和生活等。
　　5. 手术治疗
　　原则上尽量避免采取手术治疗，但对应用非手术治疗无效，且症状较重、关节功能障碍显著、严重影响活动和生活者可适当考虑。