豫南地区慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查:慢肺阻一般能活几年

　　[摘要] 目的 了解慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对家庭氧疗相关知识的知晓程度，提高患者及家属对家庭长期氧疗的认识。方法 采用自行设计的调查问卷，对我院2006年9月-2008年12月住院的220例COPD病人进行了家庭氧疗患者进行调查分析。结果 220例患者中没有进行家庭氧疗的172例，进行家庭氧疗的48例，没有进行家庭长期氧疗的原因是其对家庭氧疗相关知识缺乏以及医疗费用的限制。结论 医理人员应在COPD患者及家属中普及家庭氧疗知识，医疗机构以及社会医疗保障系统应为COPD患者提供相关服务与家庭氧疗医疗费用的报销制度，以提高他们的生活质量。
　　[关键词] 慢性阻塞性肺疾病;家庭氧疗
　　[中图分类号] R563[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-326-02
　　
　　随着社会老龄化程度的提高，慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstru- ctive pulmonary disease，COPD)病人日益增多。资料显示，COPD已成为目前全球死亡原因第五位[1]。COPD 病人的缺氧可导致呼吸道上皮细胞和肺泡细胞损伤，肺血管重建，导致肺动脉高压、肺心病，而成为病人病情加重及死亡的根本原因[2]。纠正缺氧，对COPD的防治具有重要的意义。
　　家庭氧疗是目前世界卫生组织提出的COPD病人康复治疗中的重要项目，是临床提出的纠正缺氧、提高患者生命质量的最主措施，是COPD缓解期病人治疗的一场革命[2]。有临床研究结果显示，家庭氧疗可改善COFD或/和伴有慢性呼吸衰竭病人的生存率[2、3]。国外的家庭氧疗已在广泛地开展，而且大量的研究结果表明家庭氧疗对COPD病人的有益性。国内经济发达的一些大城市，如北京、上海等地也正在开展，而目前河南省豫南地区中小城市COPD 病人家庭氧疗还正在起步中，对家庭氧疗的了解在病人及医师中均存在局限。为了解COPD 患者中家庭氧疗普及情况，我们于2006年9月-2008年12月对我院住院的220例COPD病人进行了调查。现将结果报道如下:
　　1 对象与方法
　　220例COPD患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中制定的诊断标[1]，男性145例，女性75例;年龄40-78岁。平均65岁6月。其病程5-33年，平均18年7个月。其中根据肺功能检查结果将病人分为IIA级25例，IIB级58例，III级127例。人院时患者Pa02为52-81mmHg，平均59.6mmHg(未吸氧时)。调查采用问卷式并结合当时住院病历资料，由专科医师负责完成询问及填写。
　　分析的内容:包括被调查患者一般情况、对自身疾病的了解程度及家庭氧疗治疗情况、对进行肺康复治疗的理解和接受态度、病人不愿意家庭氧疗的原因。同时及时记录病人的肺功能及动脉血气分析结果。
　　2 结果
　　共发出调查表220份，均完整填写收回，回收率为100%。所有结果均纳人资料分析。220例病人对自身疾病的了解程度:完全了解的(包括诊断、预后)132例(60%)，稍有了解的(知道诊断或部分诊断、治疗)48例(22%)，完全不了解的38例(18%)。220例病人家庭氧疗的治疗情况:没有进行家庭氧疗的172例(78%)，进行了家庭氧疗的48(22%)，具体氧疗情况见附表。病人氧气的供应途径各不相同，在医用氧气厂用氧的病12例，用氧立得(家用小型制氧机)的26例，用氧气包的10例。220例COPD病人中，88例(40%)病人表示愿意无条件的接受医师提供的肺康复各项治疗(包括参加健康教育、家庭氧疗、呼吸训练等)，79例(36%)病人表示在允许的情况下接受医师建议的肺康复各项治疗，53例(24%)病人表示不愿接受医师提供的任何肺康复治疗。
　　表1 48例COPD患者进行家庭氧疗情况
　　表2 172例患者影响家庭氧疗的因素
　　3 讨论
　　COPD是一种慢性气道阻塞性疾病，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭。而长期缺氧是引起肺上皮细胞损伤、气道重塑和肺动脉高压的主要原因。也是病人病情加重，影响生活质量的根本原因。严重COPD 患者在缓解期仍存在有低氧血症。长期氧疗能增加患者动脉血氧饱和度，改善组织器官的缺氧状态，减轻呼吸困难症状，从而提高运动耐力，增加活动范围网。家庭氧疗方案就是指COPD病人，尤其是长期低氧血症的患者，在家中进行的持续氧疗，每日不少于15h的持续低流量吸氧，包括睡眠时间，经鼻导管吸入氧气，流量为1-2L/min。资料表明，每日8h氧疗比不氧疗好，每日持续15-18h，可使病人病情得到更明显的改善。其疗效表现为家庭氧疗能延长COPD患者的生存期，降低病死率[2、3]。并且COPD 缺氧患者在家庭氧疗2-6个月后生活质量显著提高。家庭氧疗还可减少COPD 病人急性加重的发生率，降低了因急性加重而住院的频率，减轻了病人的医疗负担[4]。家庭氧疗是目前公认的唯一有效的降低肺动脉高压的治疗方法.家庭氧疗能减轻COPD病人常出现的心理障碍、性格变化和情感状态失调等。由此，COPD 治疗指南中已明确家庭氧疗应作为COPD病人缓解期肺康复治疗的一个主要治疗手段[5]。
　　目前家庭氧疗在本地区的进行还未能普及，首先主要是因为医生、护士对病人的关心教育存在不够，病人不能充分的意识其疾病的危害性。本调查中发现，被调查病人中对自身疾病完全不了解的高达18%，能清楚知道自身疾病状态及危害的60%，从调查结果中，笔者还发现，在被调查患者中，有76%的病人是愿意接受医务工作者提供的肺康复治疗项目的，尽管接受程度不一。从这些结果中，不难发现，医务工作者，尤其是呼吸专科医生、护士，对病人的教育与提醒是完全不够的，增强医务工作者的素质，加强医生、护士从传统的治疗护理模式转变为心理一生理治疗医生、护士的教育是治疗管理好病人的关键。
　　从笔者的调查中发现大多数患者未达到治疗标准，还有部分患者从无接受过氧疗，依从性令人担忧。原因分析如下。
　　错误观念 在调查表中显示有133例存在错误观念占77%，这些患者中错误的认为吸氧只是为了缓解症状，没有从根本上认识到其治疗的意义，有些患者认为长期吸氧会“成瘾”，会产生“ 依赖性”，而拒绝氧疗。这是依从性差的主要原因。
　　受经济条件的限制占总数的88例，COPD 患者多为老年人，病程长，反复住院，经济拮据，而家庭氧疗需要购买氧气装置，长期购氧，这些患者长期难以承受，缩短了吸氧的时间以至于达不到治疗要求。
　　氧源短缺 是患者家庭LTDOT 依从性差的另一个因素，在本组病例中占36%。我省地处北方，冬季气候寒冷，COPD 的发病率高，而氧源及售后服务短缺，值得关注。
　　舒适度的改变 也影响了患者的依从性，占本组病例的14%，长期氧疗易引起鼻咽干燥不适是普遍存在的问题，加之长时间吸氧影响患者的正常生活和工作，使患者产生厌烦情绪。在本组调查中还发现，不同年龄、文化程度也是影响依从性的因素，结果表明，年龄与依从性成反比，与文化程度成正比，可能是年龄越大对疾病预后的期望值越小，重视程度不够，文化程度越高，接受新观念的能力强，对健康的重视度越高。
　　护理干预
　　加强健康教育 应向患者明确指出氧疗是属于药物治疗的一种方法，对疾病的预后有重要的影响，氧疗的效果是目前所有药物所不能比拟的。向患者讲明氧疗和戒烟一样是改变COPD 自然病程的一种方法，不会产生“ 成瘾”及“ 耐药现象”。
　　指导患者正确合理的氧疗 标准的长期氧疗是每日吸氧不少于15小时，并且保证长期、持续、低浓度24% ～ 28%的原则，间歇应放在白天，睡眠时不必间断。不能随意调节氧流量，防止高流量吸氧造成的呼吸抑制。
　　吸氧引起的鼻咽干燥不适,在家庭中还可以进行雾化吸入治疗。诉吸氧感觉有异味者可告知患者异味来自一次性塑料吸氧管，氧气本身无色、无味、不含杂质。
　　定期家庭随访 鼓励支持病人坚持长期氧疗，对吸氧的方法、时间进行科学的调整，从而提高依从性，加强对家属及支持系统的教育使氧疗工作顺利进行。
　　扩大社区医疗服务功能，提供家庭氧疗指导，避免因使用不当带来火灾、呼吸道感染、氧中毒等安全隐患。增加氧源提供点，帮助患者送氧气瓶到家，方便患者进行家庭氧疗，帮助COPD患者解决吸氧装置的后顾之优。社会医疗保障机构应建立COPD患者家庭氧疗医疗费用的报销制度，解决COPD患者因吸氧费用问题不能进行家庭氧疗的问题。
　　随着社会的发展，生活水平的提高，人均寿命延长，慢性非传染性疾病已经是影响人们生活质量的主要疾病，我省豫南地区气候寒冷干燥， COPD 发病率高，对此类病人应给予全方位的关注。健康教育是整体护理的重要组成部分，通过多种形式的健康教育让病人懂得更多、更科学的保健知识，将是护士义不容辞的责任。提高他们的生活质量和自我照顾能力，延长其生命，是我们医务工作者、社区医疗服务机构以及社会医疗保障机构共同努力的目标。
　　参考文献
　　[1] 周玉兰，刘枢晓，查云,等.呼吸肌功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病康复期患者临床症状及肺功能的影响[J].中华护理杂志，2003,38(8)：616.
　　[2] 门为，安晓芳，齐冰.慢性阻塞性肺疾病的康复评定与治疗[J].中国临床康复，2003，7(12):181.
　　[3] 蔡映云，梁永杰，汪钟贤，等.慢性阻塞性肺病患者肺功能和生活质量的研究[J].中国康复医学杂志，1997，12(6):241-245.
　　[4] 赵立 鲁继斌，杨淑芹,等死腔负荷对慢性阻塞性肺疾病肺功能,呼吸 肌功能和运动耐力的影响[J].中国现代医学杂志，2004,14(20):30-35.
　　[5] 邓晓庆，蔡云云，冯志军，等长期氧疗慢性阻塞性肺疾病预后影响[J].中华呼吸和肺结核杂志，2001，24（11）：655-659.
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