【女性婴幼儿腹股沟斜疝的诊断与治疗】腹股沟斜疝与直疝区别

　　[摘要]目的分析女性婴幼儿腹股沟斜疝的特点。方法 回顾我院收治的36例女性婴幼儿斜疝的诊治情况。结果 36例均治愈，随访6月~1年未见复发。结论女性婴幼儿滑动性斜疝发生率高且容易发生嵌顿，嵌顿物多为子宫附件，不易回纳。
　　[关键词]女性婴幼儿； 腹股沟斜疝
　　[中图分类号] R656.2+1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-060-01
　　
　　小儿腹股沟斜疝为临床上常见的小儿外科疾病，其男性儿童的发病率远高于女性儿童。我院自2005年1月至2010年10月共收治女性婴幼儿腹股沟斜疝36例，均经手术治愈。现报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料本组共36例，均为女性儿童，年龄6月~5岁，平均年龄2岁4月，其中右侧斜疝21例（58.3%），左侧斜疝12例（33.3%），双侧斜疝3例（8.3%），滑动性疝5例（13.9%），嵌顿性疝4例（11.1%）。
　　1.2 临床表现除嵌顿疝外，其余患儿均有典型的临床表现：一侧或双侧腹股沟区或大阴唇上方的可复性肿物。肿物一般于患儿哭闹或剧烈活动等致腹压增加后出现，检查发现患侧腹股沟区或大阴唇上方皮肤隆起，或可触及球形包块。患儿安静休息后肿物可自行回纳。4例发生嵌顿，表现为腹股沟区肿物不能回纳，质地变硬，触痛明显，也可出现恶心呕吐和肛门停止排气排便等肠梗阻表现，1例嵌顿时间长者出现肿物表皮红肿。
　　1.3 B超检查本组例均在肿物突出时进行B超检查。其中31例探及肠管及管腔内气体，5例探及混合性团块，但所有病例均探及肿物与腹腔相通，故证实为腹股沟斜疝。
　　1.4 治疗方法本组病例全部采用手术治疗。无内容物的腹股沟斜疝行单纯疝囊高位结扎术。对于滑动性疝，我们采取两种方法：（1）滑疝内容物可与疝囊壁剥离者，则剥离后将疝内容物回纳入腹腔，再将疝囊高位结扎。（2）滑疝内容物与疝囊壁难以剥离者，则结扎远端疝囊，将疝囊从腹股沟内游离至内环水平，在腹横筋膜相当于内环口处作外荷包缝合，然后将疝内容连同疝囊内翻入腹腔后收紧荷包。本组所有病例均探查内环，发现内环扩大者缝合缩小内环至可容纳一小指尖。本组未发现有疝囊内容之输卵管扭转或卵巢坏死，全部病人均治愈出院，术后随访6月～1年未见复发。
　　2 讨论
　　临床上女性婴幼儿斜疝较男性少见，但发生嵌顿的比率较男性高［1］。此由女性胚胎发育及解剖学特点决定。胚胎第28周时腹膜于腹股沟内环处形成一憩室样突起，即鞘状突，在女性称为Nuck氏管［2］，该管伴随子宫圆韧带下降，但圆韧带通过的腹股沟远较男性狭小，故女性腹股沟斜疝发生较男性少。由于女性婴幼儿期卵巢向前倾斜，随子宫一起移动，常达到腹前壁腹股沟管靠近腹膜，子宫及附件容易进入Nuck管，故女性儿童腹股沟斜疝容易称为滑动性疝，并易嵌顿。本组5例滑动性疝均为子宫附件，嵌顿性疝者2例为子宫附件。
　　女性腹股沟斜疝嵌顿时应与以下疾病相鉴别：Nuck管囊肿、急性腹股沟淋巴结炎、腹股沟区肿瘤等鉴别，B超检查有助于鉴别上述疾病［3］，本组所有病例均于术前行B超检查。
　　由于女性腹股沟滑动性疝比率高且容易嵌顿，因此，我们认为对于诊断明确的腹股沟斜疝宜尽早手术。非嵌顿者在充分完善术前准备后手术；对于嵌顿者，当病程在12小时以内且有明确证据提示为肠管嵌顿时可试行手法复位，待局部水肿消退后再行手术。若复位失败或病程在12小时以上者应急诊手术；但若怀疑为子宫附件嵌顿者无论病程长短均不宜手法复位，应急诊手术，以免发生输卵管扭转或卵巢坏死。
　　参考文献
　　[1] 刘冰，张宇阳，姜洪池.女性腹股沟疝临床特点及治疗方法[J].中国实用外科杂志，2001，2（2）： 74.
　　[2] 吕伯实，主编.人体解剖与组织胚胎学［M］.第一版.青岛：中国海洋出版社，2004：310-316.
　　[3] 赵镭，杨秀珍，蒋国平.超声对女性婴儿腹股沟疝伴子宫或卵巢嵌顿的诊断价值［J］.全科医学临床与教育，2006，4（6）：473.