妊娠期糖耐量异常【妊娠期糖耐量异常的护理】

　　[摘要]目的探讨妊娠期糖耐量异常患者的护理。 方法 回顾性分析2006年10月～2009年10月在我院医治的114例妊娠期糖耐量异常孕产妇和同期住院分娩的2006例孕产妇的临床资料。 结果 妊娠期糖耐量异常孕妇的剖宫产率及新生儿围产期发病率明显下降。产妇及新生儿合并症控制良好。妊娠期糖耐量异常的孕产妇与正常孕产妇相比较,发生并发症的概率无明显差异。 结论 妊娠期糖耐量异常孕妇通过护理干预措施可取得良好效果。
　　[关键词]妊娠期; 糖耐量异常; 护理干预
　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-148-01
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2006年10月～2009年10月在我院医治的114例妊娠期糖耐量异常孕产妇和同期住院分娩的2006例孕产妇。114例妊娠期糖耐量异常孕产妇年龄20～41岁,平均(29.82±3.72) 岁,初产妇96例,经产妇18例,最大孕周42+1周,最小孕周33+4周,排除既往心、肝、肾疾病及慢性高血压。
　　1.2 方法
　　1.2.1 葡萄糖筛查试验,于孕24～28周进行,将葡萄糖粉509溶于200 ml温开水中,孕妇于5分钟内一次服完,服后1小时(从开始服糖时计时间)取坐位采肘静脉血2ml进行血糖检测。血糖≥7.8mmol/L者为糖筛查异常,需进一步做75g糖耐量试验。但是不能仅凭一次糖耐量试验正常而除外妊娠期糖尿病。有高危因素者,需在孕32～34周重复糖耐量试验[1,2]。
　　1.2.2 我院对所有门诊建卡孕妇妊娠24～28W行50g葡萄糖筛查试验,异常者行75g葡萄糖耐量试验,及早发现糖耐量异常或糖尿病孕妇及早给予饮食指导及积极的护理干预措施。每次产检随机监测血糖,根据监测血糖量及时调整饮食和调整护理干预措施。
　　2 结果
　　我院2006年孕产妇总数2120例中,其中剖宫产609例,剖宫产率28.92%;产后出血73例,占3.44%;胎膜早破126例,占5.94%;新生儿轻度窒息55例,占2.59%;新生儿重度窒息5例,占0.23%;巨大儿112例,占5.28%。GIGT孕产妇114例中,其中剖宫产36例,剖宫产率31.58%;产后出血2例,占1.75%;胎膜早破23例,占2.02%;新生儿轻度窒息4例,占3.50%;重度窒息1例,占0.87%;巨大儿9例,占7.90%。由于我院重视对妊娠期糖耐量异常患者的饮食指导及护理,妊娠期糖耐量异常孕妇患者的血糖控制相对较好,与正常孕产妇相比较GIGT孕产妇发生并发症的概率无明显差异。妊娠期糖耐量异常孕妇的剖宫产率及新生儿围产期发病率明显下降。产妇及新生儿合并症、血糖控制良好。妊娠晚期无并发症,胎儿宫内情况正常,在积极监护下可顺其自然临产。
　　3 讨论
　　妊娠期糖耐量异常孕妇通过护理干预措施可取得良好效果。
　　3.1 产前监护
　　3.1.1 产前检查中,需仔细询问孕妇的自觉症状,将确诊的孕妇列为重点监护对象,进行系统监护,告诉患者自我监护的内容和自数胎动的方法,若胎动异常提示有宫内缺氧的可能,应及时就诊。
　　3.1.2 按时监测血糖:教会GIGT孕妇能自行监测血糖并按时监测血糖,可动态监测三餐后的血糖水平,明确空腹及餐后2小时血糖的正常范围,并做好相应的记录。
　　3.1.3 饮食指导:帮助孕妇认识饮食治疗的重要。制定饮食计划,对每一位妊娠期糖耐量异常的妇女,除面对面指导外,为确保执行饮食计划,还打印一份详细报告送阅,并将避免进食的食物也列入其中。按个体所需热卡指导饮食,根据妊娠期糖耐量异常的饮食要求自行设计一套营养软件。每日总热卡按标准体重每公斤30～35kcal计算,饮食中蛋白质每日每公斤体重1～1.2g,脂肪为0.6～1.0g,其余为碳水化合物类[4]。
　　3.2 产时的护理
　　3.2.1 严密观察产程进展及胎心情况,及早发现异常,及早处理。在产程观察中,对胎心音的观察极为重要。产程进入活跃期后常规吸氧,每30分钟听胎心1次,或应用胎心监护仪进行胎心监护,以便及早发现胎心音的变化。
　　3.2.2 在分娩过程中,做好新生儿抢救准备应准备好氧气、吸痰器、气管插管、氧气及新生儿复温抢救台新生儿抢救药品等,为早产儿准备好暖箱,以便及时、准确实施各项抢救工作。
　　3.2.3 注意监测血糖,适当增加热量。GIGT孕妇产程不宜过长,孕妇产程中血糖于4.4～6.7mmol/L较为理想既可防止胎儿低血糖及胎死宫内,又可防止母体血糖过高引起的新生儿反应性低血糖。产妇胎儿娩出后立即给予肌注或静滴缩宫素促进子宫收缩,可用按摩子宫等方法加强子宫收缩,减少产后出血。
　　3.2.4 密切注意产程进展情况,注意观察胎心及Bp的变化,严密监测血糖,并准确记录。
　　3.3 产后的护理
　　3.3.1 产后24小时内仍要严密观察宫缩及阴道出血量,并准确记录。
　　3.3.2 做好出院指导,如血糖的自我监测、产后42天门诊妇检,产后6～12周内科复查OGTT、做好避孕等。
　　参考文献
　　[1] 陈倩,于洁. 妊娠合并糖尿病患者无症状菌尿的研究[J].中国妇产科临床杂志,2004,5(9):3-4.
　　[2] 吴连方,刘冬岩,黄醒华,等. 妊娠期糖尿病筛查方法的多中心研究[J]. 中华妇产科杂志,2006,38(3):132-135.
　　[3] 熊晓燕. 妊娠期糖尿病患者远期发生糖尿病的相关因素[J].中华妇产科杂志, 2008,6(12):740-741.
　　[4] 尤昭玲,边旭明,高平,等. 中西医结合妇产科学[M].北京:中国中医药出版社,2007,37(4):218-219.