怎样保护心脏健康【保护心脏　同享健康】

　　目前，心血管疾病已经成为我国重大的社会公共卫生问题，每年心血管疾病造成250万〜300万死亡人数。本次，我们邀请到心脏疾病领域的五位专家，从预防、手术、诊断、用药、保健等多方位多角度解读心脏疾病，为读者提供权威的指导。
　　
　　预防从日常点滴做起
　　陈海燕第二军医大学附属长征医院心内科
　　吴宗贵上海医学会心血管病专科委员会副主任委员
　　 第二军医大学附属长征医院心内科教授
　　
　　近年来，心血管疾病的患病率、发病率和死亡率在我国呈逐年上升的趋势，已成为威胁人类健康的头号杀手，并且发病年龄呈年轻化，秋冬季节更是心血管事件的高发期。
　　中国自古有“上医治未病”之观点，所以对于心血管疾病，唯有预防才是万全之策。只要掌握可预测的危险因素，多数还是可以预防的。普通百姓日常生活中应该如何预防心血管疾病呢？
　　防止病从“口”入坚持低盐、低脂膳食，动物内脏、蛋黄、贝壳类的高胆固醇食品尽量不要食用。杂粮、米糠、干豆类、海带、蔬菜、水果等因含有的膳食纤维有降低血清胆固醇浓度的作用应适当增加食用。对于高脂血症患者，还可食用具有降脂功能的食品如洋葱、大蒜、香菇、木耳、芹菜等。其次，还应多吃豆制品，因为大豆富含多种人体所必需的磷脂，可通过改善脂肪代谢来预防心血管疾病。另外，鱼油具有明显的调节血脂功能，花生及其制品对降低血脂、预防心血管疾病也有很好的效果。一定要控制每日食盐用量。
　　科学运动更健康适当体育锻炼能使血管的舒张和收缩正常化，使植物神经和内分泌功能得到改善。因此，应该每天坚持运动1小时，每周不少于5天，并且持之以恒。运动以不感到疲劳、身体轻松为准。避免在大量进餐后运动，也不应在大量运动后1小时内进餐，凌晨起床动作宜慢。
　　注意戒烟少喝酒香烟中的尼古丁可损伤血管内皮，促进动脉硬化，增加心血管疾病的发病率。少量饮酒可降低血液里的“坏”胆固醇水平，提升“好”胆固醇水平，降低动脉硬化的机会，但长期的吸烟酗酒则可使血脂升高，同时会加重心脏负担，对心脏构成伤害。
　　放松心情释开怀心血管疾病的发生也与心理因素密切相关，精神紧张易诱发高血压，增加游离脂肪酸，导致血管硬化。所以应避免刺激和紧张，做到情绪稳定、心态平和、宽容大度。
　　定期体检早发现慢性疾病早期症状往往不明显，坚持每年体检，有利于早期发现。尤其对于有心血管病家族史的35岁以上人群，更应提早预防。另外，需强调的一点是，绝经后妇女由于雌激素分泌的减少，如胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等指标相比绝经前均会有明显升高，所以绝经后妇女对于心血管疾病的预防亦不可懈怠。
　　每天服药需坚持对于已确诊为高血压、高血脂、糖尿病的特殊人群，除了养成以上的生活习惯外，还需积极控制相关疾病。高血压患者应服用降压药，保持血压稳定，高血脂患者则要控制高胆固醇饮食并限制热量，服用降脂药。糖尿病患者应控制饮食，服用降糖药或胰岛素治疗。此外，还可服用阿司匹林，减少血液黏滞度。其中肠溶阿司匹林胃肠道副作用小，更适合长期服用。
　　可见，预防心血管疾病说难不难，说易不易。说不难是因为都是仅仅从一些生活习惯做起的琐碎细节；说不易是因为未必能考虑周全并持之以恒。所以预防心血管疾病需从点滴做起。
　　
　　介入两种途径各有优势
　　魏盟上海医学会心血管病专科委员会副主任委员
　　 上海交通大学附属第六人民医院心内科主任、教授
　　
　　心脏病介入治疗是指在X射线透视下，通过导管等特殊器材进入人体心脏等血管内治疗心血管病的一种方法，不需开胸手术和全身麻醉，在紧急情况下（如急性心肌梗死）能迅速达到血管重建，疏通闭塞血管。如今介入治疗在心血管疾病治疗中已广泛应用。
　　冠状动脉造影和介入治疗技术途径通常是经由股动脉（下肢），随着介入技术和材料的不断进步，经桡动脉（上肢）途径是近年来发展较快的技术，目前经桡动脉介入治疗技术越来越普及，很多医院大量采用此技术。
　　
　　经桡动脉穿刺优点
　　1.损伤小，出血少，血肿、动静脉瘘、神经损伤等并发症发生率低。
　　2.有些病人因股动脉、髂动脉、腹主动脉迂曲、狭窄、动脉夹层等不能经股动脉途径而必须改由经桡动脉途径。
　　3.术后即可拔除动脉鞘管，可以方便下床活动，压迫和包扎伤口容易，避免或减少术后卧床、拔除鞘管导致的血管反应等并发症。
　　4.住院时间缩短，医疗费用降低，患者乐于接受。
　　
　　经股动脉穿刺缺点
　　1.术后患者术肢需制动6小时，绝对卧床24小时。
　　2.对穿刺部位压迫止血要求高，稍有不慎，就会出现血肿，严重时可压迫临近神经和血管，使肢体活动障碍。
　　3.有迷走反射并发症，严重者可致休克及心跳骤停。
　　4.部分病人术后出现尿潴留，需予以留置导尿管，增加了感染的概率。
　　
　　经桡、经股动脉综合比较
　　经桡动脉穿刺有着很大的优势，医生和患者都乐于接受。但是，经桡动脉穿刺也有一些缺点和限制。比如，经桡动脉穿刺不是所有病人都适合，有10%左右的病人不适合，比如说身材太小，动脉血管太细、发育畸形及动脉硬化太严重或太扭曲者，都不适合此方法。这个“不适合”的比例比经股动脉穿刺要高得多。由于桡动脉较细，穿刺的成功率比经股动脉要低一些，有些病人不得已还会碰到经桡动脉做不成而改成经股动脉。
　　除了适合人群和成功率方面，经桡动脉方法略有逊色以外，在一些高难度手术方面，经桡动脉穿刺也有一定的限制。因经桡动脉路径所选择的导管不能太粗，而且导管的选择余地也较小，这样，有些特殊的操作和非常复杂的病例就难以进行。
　　
　　诊断从无创到有创
　　何奔上海交通大学附属仁济医院心内科主任、教授
　　
　　冠心病是心脏供血不足引起的心脏缺血。冠心病的诊断分两个方面，一是功能性诊断，二是解剖性诊断。功能性诊断包括症状、心电图、心脏超声、核素心肌显像等，解剖性诊断主要是指冠脉造影。下面逐项进行分析。
　　症状心脏缺血的主要症状是心绞痛。典型的心绞痛症状有几个特征，一是疼痛位于心前区的拳头或者巴掌大小，持续时间三五分钟，有一种压榨感，说不出的憋闷、濒死感，可能伴有出汗，或者透不过气的感觉。运动容易诱发，含服硝酸甘油可以缓解。
　　心电图心肌缺血时可出现心电图ST段和T波的改变。典型心绞痛一般表现为ST段下移，T波低平、双向或倒置。如果心肌梗死发作，心外膜的大血管血流阻断，则ST段抬高。
　　但是有相当多的病人常规心电图做了没问题，这时可以做诱发试验。比如让病人去跑步，做运动平板心电图。还可以做24小时动态心电图，检测病人一整天的情况。
　　心脏超声心脏超声主要是看心脏的结构和功能。心脏的结构和功能按理说跟心脏的缺血没直接关系，但是在严重心肌缺血的情况下，心脏会出现局部的运动障碍，收缩减弱，叫做局灶性的心室壁运动障碍。
　　核素心肌显像核素心肌显像检查方法很简单，从静脉打一针显像剂，显像剂在心肌各部位的分布量就直接反映了该部位的心肌供血状况。显像结果出来后，会详细显示患者有无冠心病，哪支冠状动脉出现病变，程度有多重，要不要做冠脉造影。
　　CT冠脉造影冠脉造影现在有两种，一种是有创的，一种是无创的。现在常用的64排高分辨率CT冠脉造影就属于无创的。医生通过静脉为病人注射造影剂，等造影剂到达冠状动脉后，64排CT对病人心脏做高分辨率检查，完整、清晰的三维立体冠状动脉图像就呈现在医生眼前。可以达到比较高的敏感性和特异性。
　　CT有个特点，就是敏感性很高，特异性稍微低一点。CT不仅可以看到血管腔的充盈情况，还能看到血管壁上的情况。但有时会受到呼吸、心跳的影响，出现假阳性。
　　冠状动脉造影冠脉造影是将特殊的导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。属于有创的手术。
　　从上世纪70年代到现在，冠脉造影仍然是诊断冠心病的金标准。可是现在人们也逐渐认识到，冠脉造影只看到管腔，但是管壁上是不是有不稳定的斑块呢？斑块的意义如何？冠脉造影往往似是而非。这个时候有些人要做血管内的超声。血管内超声能看到血管壁的情况。
　　
　　用药不要擅自停药
　　沈卫峰上海医学会心血管病专科委员会副主任委员
　　 上海交通大学附属瑞金医院副院长、心内科主任医师
　　
　　目前心血管病患者用药主要包括降血压药、降血脂药、降血小板药，还有抗心绞痛的药物。心血管病患者的最基本用药原则就是，一定要去正规的医院诊治，不要在家自行服药。因为每种药的作用机制和针对的人群都不同，有经验的医生会根据病人的具体情况推荐不同的药物，病人要遵医嘱用药。病人在家服药期间有以下几个方面需要注意：
　　随身携带急救药一般我们都希望老人随身带一些急救药品，一旦发生紧急情况，可以及时服用。这些药物主要有硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）、麝香保心丸等，只带其中一两种也可以。这类药一般没有太大的副作用。平时是按照医嘱定时服药，遇到突发情况紧急服用一些。
　　不要自行停药β受体阻滞剂类药物，如倍他乐克等是要长期服用的，不能擅自停药。因为β受体阻滞剂长期吃了以后，如果紧急停掉，血压会反跳的，还会加快心率。长期服用消心痛的人也不能随便停药。要听医生的安排，慢慢停。
　　还有很多人服用抗血栓的药物，如阿司匹林、氯吡格­雷（波立维）等。我们建议年纪大的人预防性地服用阿司匹林，可以终身服用。
　　至于波立维，一般我们建议吃一年，然后逐步停药。过去曾经发生过这样的事件：病人的心脏血管里装上药物支架以后，冠心病症状消失了，之前一直坚持吃波立维，但考虑到药价比较高，就擅自把药停掉，结果造成支架血栓形成、心肌梗死。因此，服用波立维的病人应遵医嘱逐渐减量以至停药。
　　警惕副作用心血管病人还有一类常用的药物就是他汀类调脂药。他汀类药物最好在晚上吃，这样效果比较好。
　　需要特别注意的是，某些他汀类药物对肝脏的影响比较大，肝功能不好的患者要慎服。服用他汀类药物前首先要检查肝功能，吃2〜3个星期后再查一次，看肝功能是否受到影响。如果肝功能正常，而且血脂也正常了，同时病人没有什么其他危险因素，就可以停用他汀类药物，毕竟这个药吃久了对肝脏是有损害的。如果病人已经放过支架，或者有糖尿病、冠心病、高血压等危险因素，那么，就建议服用较长一段时间。在服用期间要遵医嘱定期体检，及时了解肝功能。不同的他汀对肝脏的损害不同，如果发现肝脏受损可以换用其他他汀类药物，如果还不行，就只能停用他汀。
　　
　　保健培养健康生活方式
　　方唯一上海交通大学附属胸科医院心内科主任医师、教授
　　
　　忠告：健康的生活方式+正确的药物，能使疾病的治疗事半功倍。
　　
　　所有心脑血管病患者都应该知道，健康的生活方式是所有治疗的基础。因为不管进行任何治疗，没有健康的生活方式，就会使治疗事倍功半。
　　健康的生活方式主要包括几大内容：合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。
　　合理膳食中国人现在吃肉比较多，食品比较单一。合理膳食应该做到营养均衡，食物多样化，蔬菜、水果、奶制品、豆制品摄入充足。现在很多人喜欢吃肥肉、内脏，吃鱼喜欢吃鳝鱼、鱿鱼等，这些食物的胆固醇含量很高，应该少吃。中国人还喜欢吃炒菜，炒菜的时候油盐都比较重，还有的喜欢放糖，这些饮食习惯都不好，应该尽早改正。平时少吃肥肉，多吃蔬菜水果，肉类中增加鱼肉的摄入量。
　　适量运动最好选择自己喜欢的运动方式，走路也好，打门球也好，最重要是坚持下去。至于运动量，以微微出汗为度，大概运动30分钟以上才能达到这样的效果。
　　但是，对于心脑血管疾病患者，尤其是有冠心病的病人，锻炼要特别注意。一般主张，如果没有病，早锻炼20分钟，晚锻炼30分钟，每天走10 000步以上。对于有冠心病的病人，早上5〜7点正好是冠心病好发的时候，要尽量避免这个时间段运动。如果您觉得这个时候进行轻微的运动不会有太大影响，要先把治疗冠心病的药服上，而且最好由老伴陪着，或者跟朋友一起锻炼，口袋里带上急救药，防止突发心脏病。
　　戒烟限酒抽烟可以刺激我们的神经系统，令心跳加快，血管收缩，血压升高，这些都是冠心病的诱发因素。吸烟还会引发肺癌等。因此，不管年龄多大，都应该戒烟。饮酒不要过量，每天可以饮一小杯红酒，如果能做到不喝酒那最好不喝。
　　心理平衡心脑血管疾病的发生与心理状态有密切关系。对于老年人，心理平衡是最重要的。如果实在调整不好心情，可以去看看心理医生。