广东省个月儿童健康管理实施方案

　广东省0-36个月儿童健康管理实施方案（一）

　为做好本省0-36个月儿童健康管理，提升儿童健康水平，依据卫生部《国家基础公共卫生服务规范》，结合本省实际，制订本方案。

　一、标准 根据“突出关键、分类指导，重视实效、分步实施”标准实施。

　二、关键内容 在全省范围内对0-36个月儿童进行新生儿访视和健康体检，并进行健康评定，对低体重、消瘦、发育迟缓者，进行原因分析、健康指导并立即转诊。

　三、目标 （一）总目标。

　提升儿童健康水平。

　（二）工作指标。

　到20XX年，全省新生儿访视率、儿童健康管理率、儿童系统管理率分别在95%、96%、90%以上。

　四、服务对象 辖区内 0-36 个月常住儿童。

　五、服务内容 （一）新生儿家庭访视：新生儿出院后１周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查地域了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，关键问询和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、统计其出生时身长、体重，进行体格检验，同时建立《婴幼儿保健手册》。依据新生儿具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。假如发觉新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长立即补种。假如发觉新生儿未接收新生儿疾病筛查，通知家长到含有筛查条件医疗保健机构补筛。

　（二）新生儿满月健康管理：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行随访。关键问询和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进

　行身长、体重测量和发育评定。

　（三）婴幼儿健康管理：满月后随访服务均在乡镇卫生院、小区卫生服务中心进行，偏远地域可在村卫生室进行。时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件地域，提议结合儿童预防接种时间增加随访次数，尤其是2、4、5、15月龄时。随访服务内容包含问询上次随访到此次之间儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检验、生长发育和心理行为发育评定，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发觉有轻度贫血儿童家长进行健康指导。

　（四）依据低出生体重早产儿、双多胎或有出生缺点新生儿实际情况增加访视次数，依据婴幼儿生长发育情况和健康情况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，立即转诊。

　（五）每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症评定。同时为满足生长发育监测需要，除上述要求访视和随访时间外，在儿童每次接收免疫计划范围内预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果统计在生长发育监测图上。

　六、服务步骤

　询问两次随访间发育和患病情况体格检查和生长发育监测健康指导

　心理行为发育;

　母乳喂养和辅食添加;

　伤害预防;

　常见疾病防治分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常出院后1周内满月3月龄6月龄8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄询问一般情况及预防接种和先天性疾病筛查情况观察家居环境、进行体格检查等指导新生儿护理和母乳喂养若无禁忌症，按照免疫程序进行预防接种。接种后观察30分钟，无异常可回家。填写预防接种记录。正常测量体重、身长，按照生长发育参考值评估儿童前来接种疫苗，但不需进行随访时正常 七、服务要求 （一）开展儿童健康管理乡镇卫生院、小区卫生服务中心应该含有所需基础设备和条件。

　（二）从事儿童健康管理工作人员（含乡村医生）应取得对应执业资格，并接收过儿童保健专业技术培训。

　（三）根据国家相关儿童保健工作规范要求进行儿童健康管理。

　（四）乡镇卫生院、小区卫生服务中心应经过妇幼卫生网络掌握辖区中适龄儿童数，必需时可经过妇幼卫生网络外路径搜集、查对儿童数。

　（五）加强宣传，通知服务内容，提升服务质量，使更多儿童家长愿意接收服务。

　（六）儿童健康管理服务在时间上应和预防接种程序时间相结合。

　（七）每次服务后立即统计相关信息，纳入儿童健康档案。

　八、考评指标及解释 （一）新生儿访视率＝年度辖区内接收 1 次及以上访视新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。

　（二）儿童健康管理率＝年度辖区内接收 1 次及以上随访0～36个月儿童数/年度辖区内应管理0～36 个月儿童数×100%。

　（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按对应频次要求管理0～36个月儿童数/年度辖区内应管理0～36 个月儿童数×100%。

　九、附表（图）

　（一）新生儿家庭访视统计表； （二）1 岁以内儿童健康检验统计表； （三）1～2 岁儿童健康检验统计表； （四）3 岁儿童健康检验统计表； （五）儿童生长发育监测图。

　附表 2－3－1 新生儿家庭访视统计表 姓名：

　编号□□－□□□□□

　性

　别 0 未知性别

　1 男

　2 女

　 9 未说明性别

　 □ 出生日期

　 年

　月

　日 身份证号

　家庭住址

　父亲 姓名 职业 联络电话 出生日期

　母亲 姓名 职业 联络电话 出生日期

　出生孕周

　 周

　 妊娠期疾病：1 糖尿病 2 妊娠期高血压疾病 3 其它

　 □ 助产机构名称

　 出生情况：1 顺产 2 头吸 3 产钳 4 剖宫 5 双多胎 6 臀位 7 其它

　 □ 新生儿窒息 1 无

　 2 有

　（轻

　中

　重）

　□ 是否有畸型 1 无

　 2 有

　□ 新生儿听力筛查

　1 经过

　 2 未经过

　3 未筛查

　□

　 □ 新生儿出生体重

　 kg

　出生身长

　 cm 喂养方法 1 纯母乳 2 混合 3 人工

　□ 体温

　 ℃ 呼吸频率

　 次/分钟

　脉率

　次/分钟

　面色 1 红润

　2 黄染 3 其它

　□ 前囟

　 cm×

　cm

　 1 正常 2 膨隆 3 凹陷 4 其它

　□ 眼

　1 未见异常

　2 异常

　 □ 四肢活动度 1 未见异常

　2 异常

　□ 耳

　1 未见异常

　2 异常

　 □ 颈部包块 1 无

　2 有

　 □ 鼻

　 1 未见异常

　2 异常

　 □ 皮肤

　1 未见异常 2 湿疹 3 糜烂 4 其它

　 □ 口腔 1 未见异常

　2 异常

　 □ 肛门

　1 未见异常 2 异常

　□ 心肺 1 未见异常

　2 异常

　 □ 外生殖器 1 未见异常 2 异常

　□ 腹部 1 未见异常

　2 异常

　 □ 脊柱

　 1 未见异常

　2 异常

　□ 脐带 1 未脱 2 脱落 3 脐部有渗出 4 其它

　□ 转诊 1 无

　 2 有

　□ 原因：

　机构及科室：

　 指导 1 喂养指导

　2 母乳喂养

　3 护理指导

　4 疾病预防指导

　 □/□/□/□ 此次访视日期 下次随访地点 下次随访日期 随访医生署名

　填表说明 1．姓名：填写新生儿姓名。如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。

　2．出生日期：依据居民身份证出生日期，根据年（4 位）、月（2 位）、日（2 位）次序填写，如 19490101。

　3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可临时空缺，待户口登记后再补填。

　4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母姓名、职业、联络电话、出生年份。

　5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。

　6．新生儿听力筛查：问询是否给做过新生儿听力筛查，若做过，问询是否经过；若未做，提议家长带新生儿到有资质医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并立即随访和统计筛查结果。

　7.查体 眼：当外观无异常，婴儿有眼光接触，眼球能随移动物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判定为未见异常，不然为异常。

　耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判定为未见异常，不然为异常。

　鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判定为未见异常，不然为异常。

　口腔：当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或鹅口疮时，判定为未见异常，不然为异常。

　心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判定为未见异常，不然为异常。

　腹部：当脐带脐窝内或结痂下无异常，无脐疝或肉芽时，判定为未见异常，不然为异常。

　四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判定为未见异常，不然为异常。

　皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判定为未见异常，不然为其它对应异常。

　肛门：当肛门完整无畸形时，判定为未见异常，不然为异常。

　外生殖器：当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判定为未见异常，不然为异常。

　8．指导：做了哪些指导请在对应选项上划“√”，可多选，未列出其它指导请具体填写。

　9．下次随访日期：依据儿童情况确定下次随访日期，并通知家长。

　附表2－3－2

　1岁以内儿童健康检验统计表 姓名：

　编号□□－□□□□□ 项目

　满月 3 月龄 6 月龄 8 月龄 随访日期

　 体重(kg) ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 身长(cm) ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 ___ 上 中 下 体

　格

　检

　查 面色 1 红润 2 黄染 3 其它 ______

　皮肤 1 未见异常 2 异常 ____________

　前囟 1 闭合 ２未闭

　cm×

　 cm

　 眼

　1 未见异常 2 异常 ______

　耳

　1 未见异常 2 异常 ______

　出牙数(颗) —————

　 心肺 1 未见异常 2 异常 ________

　腹部 1 未见异常 2 异常 ________

　脐部 1 未见异常 2 异常 _______

　四肢 1 未见异常 2 异常 _______

　佝偻病症状 1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁 —————

　 佝偻病体征 1 无 2 颅骨软化 3 方颅 4 枕秃 5肋串珠 6 肋外翻 7 肋软骨沟 8 鸡胸 9 手镯征 10“O”型腿、11“X”型腿 —————

　 肛门/外生殖器

　1 未见异常 2 异常 ___________

　 —————

　血红蛋白值（g/L）

　—————

　—————

　户外活动_

　小时/日

　 服用维生素 D IU/日

　 发育评定

　1 经过

　2 未过 ———

　 两次随访间患病情况 1 未患病

　2 患病 ____________

　其它

　 转诊 1 无

　2 有

　原因：

　 机构及科室：

　指导 1 喂养指导 2 母乳喂养 3 疾病预防 ________ 1 喂养指导 2 母乳喂养 3 疾病预防 ________ 1 喂养指导 2 母乳喂养 3 疾病预防 ________ 1 喂养指导 2 预防意外伤害 3 疾病预防 ________ 下次随访日期

　 随访医生署名

　填表说明 1．填表时，根据项目栏文字表述，将分类数字填写在对应检验月中。“ ————— ”表示此次随访时该项目不用检验。

　2．体重、身长：指检验时实测具体数值。并依据生长发育参考值判定儿童体格发育情况，在对应“上”、“中”、“下”上划“√”。

　3．体格检验及发育评定 （1）满月时：皮肤、眼、耳、鼻、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器未见异常判定标准同新生儿家庭访视。

　视力：当眼球追随水平运动物体到中线时，判定为经过，不然不经过。

　听力：当听到声音后有惊讶反射，能被较大声音惊跳，判定为经过，不然不经过。

　 社交：当能出现自发微笑时，判定为经过，不然不经过。

　行为：当在俯卧位时有双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下、转头行为时，判定为经过，不然不经过。

　（2）3 月龄时：

　皮肤：当无皮疹、湿疹、增大体表淋巴结等，判定为未见异常，不然为异常。

　眼：当无斜视、结膜炎、泪囊炎时，判定为未见异常，不然为异常。

　耳：当耳道无异常分泌物，无外耳湿疹时，判定为未见异常，不然为异常。

　出牙数：按实际出牙数填写。

　心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判定为未见异常，不然为异常。

　腹部：肝脾触诊无异常，判定为未见异常，不然为异常。

　脐部：无脐疝，判定为未见异常，不然为异常。

　四肢：上下肢活动良好且对称，判定为未见异常，不然为异常。

　外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，判定为未见异常，不然为异常。

　视力：当眼球有良好水平和垂直追随运动，能有意识注视时，判定为经过，不然不经过。

　听力：当有惊讶反射时，判定为经过，不然不经过。

　行为：当颈部肌肉逐步增强，可俯卧抬头 90°，可从仰卧位翻身至侧卧位时判定为经过，不然不经过。

　社交：当能自发地发声和微笑，并轻易被逗笑时，可判定为经过，不然不经过。

　（3）6 月龄时：皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器判定标准同 3月龄。

　视力：已建立稳定幅凑时，判定为经过，不然不经过。

　听力：能随声源转动眼睛，对改变音调有反应，会注意发声玩具，判定为经过，不然不经过。

　社交：对自己名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑，判定为经过，不然不经过。

　行为：当能够翻身，在自己手支托下能够坐着，在抱着站立时，会弹跳，能将玩具由一只手转移到另一只手时判定为经过，不然不经过。

　（4）8 月龄：皮肤、眼、耳、出牙数、心肺、腹部、脐部、四肢、外生殖器检验标准同 3 月龄。

　视力：已建立稳定幅凑时，判定为经过，不然不经过。

　听力：当能转头寻求不一样方向声源，知道是对其说话并注意聆听时，判定为经过，不然不经过。

　社交：当能听从单一口头命令，如“来这里”、“给我”、“再见”等时，判定为经过，不然不经过。

　行为：当能独自站立，爬行，会用拇指和食指拈起小圆球，能从被遮盖玩具上揭去覆盖物时，

　判定为经过，不然不经过。

　语言：当能反复单一声音（如 ma－ma，da－da）时，判定为经过，不然不经过。

　4．户外活动：问询家长儿童在户外活动平均时间后填写。

　5．服用维生素 D：填写具体维生素 D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。

　6．发育评定：根据儿童生长发育监测图中运动发育指标进行评定。每项发育指标至箭头右侧月龄还未经过，为发育迟缓项目。在健康检验日期之前，没有发育迟缓项目判定为经过，不然为不经过。

　7.两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到此次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。

　8．指导：做了哪些指导请在对应选项上划“√”，可多选，未列出其它指导请具体填写。

　9．下次随访日期：依据儿童情况确定下次随访日期，并通知家长。