【神经内科留置导尿患者32例护理体会】 留置导尿的注意事项

　　[摘要] 留置导尿的主要目的是准确记录危重或休克患者的尿量，以此来观察病情，同时也可以便于护理，保持病人床单干燥清洁。但留置导管期间常出现尿路感染、外渗等情况，给患者带来了极大的痛苦，我们对2009年6月~2010年12月我院入院治疗的32例神经内科留置导尿患者进行了护理研究，包括感染的预防、尿液防渗、尿道损伤以及拔管等多个方面。经过护理人员精心的护理，所有患者均取得了良好的护理效果，现报道如下。
　　[关键词] 神经内科，留置导尿，临床护理
　　[中图分类号][文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-190-01
　　
　　前言：很多神经系统疾病患者，由于脑出血或者大面积脑瘫，常会出现尿功能紊乱，尿失禁或者尿潴留等临床表现，因而需要对这些患者留置导尿管进行导尿[1]。由于患者卧床时间长，很多患者在留置导尿期间都会出现尿路感染、渗漏等问题，因此有必要对这些患者进行细致的护理，以减少这类问题的发生，减轻患者的痛苦，我们对32例留置导管的神经内科患者进行了护理研究，现报道如下：
　　1 样本与方法
　　1.1 样本来源 2009年6月～2010年12月我院入院治疗的32例神经内科患者，其中高血压脑出血5例，大面积脑梗死11，病毒性脑炎5例，蛛网膜下腔出血5例，其它病因6例。男性患者18例，女性患者14例，年龄在29岁～66岁之间，平均年龄47.4岁。
　　1.2 方法 所有32例患者均采用双腔气囊硅胶管，管径为16～22号不等，留置导尿管时，严格按照操作规程置入，女性患者先插入5厘米，男性患者先插入20厘米，待有尿液排出后，再插入6厘米左右，固定冲水囊，同时固定置入部分，防止膀胱压力过大将尿管冲出。32例患者留置导尿管时间为6小时～46天，平均为18.8天。
　　1.3 护理措施
　　1.3.1 尿管护理 在患者卧床休息期间，应该妥善保管好引流管，避免压迫、牵引及曲折，并严格控制集尿袋的高度，必须低于膀胱，否则尿液逆行，会引起膀胱内的感染。集尿袋每天更换一次，导尿管每周更换一次，每天都对会阴部分进行消毒护理，清理血渍及其它分泌物[2]。
　　1.3.2 尿液渗漏护理 防止尿液渗漏，主要从防止堵塞以及牢固的固定两个方面入手，本次研究中，有一些年龄较大的老年患者，他们的逼尿肌不够稳定，尿道括约肌松弛，导致了这些患者出现了尿液渗漏现象。医护人员及时的发现了这一现象，通过更换恰当型号的导尿管，来调节导尿，起到了很好的效果。
　　1.3.3 预防感染 导尿前先用1:5000稀释的高锰酸钾冲洗会阴，再用碘伏消毒尿道口，最后在无菌的操作下插入导尿管导尿。并在导尿期间定时清理尿道口，保持无菌状态。同时，医护人员需要注意自身的清洁问题，固定尿管的手必须保持无菌，不可接触消毒后的皮肤，避免把皮肤细菌带入，引起感染[3]。
　　1.3.4 拔管护理 长期使用留置导尿的患者在拔管后会出现第一次排尿困难以及尿潴留现象。因此，在确定要拔管前3～5小时，实施夹管，待患者膀胱充盈后，立即拔管，这样非常有利于患者立即排尿。对于那些昏迷状态的患者，则需要灌注呋喃西林充盈膀胱，待膀胱充满后，给予拔管，患者即可迅速排尿。
　　2 结果 经过护理人员在上述几个方面的精心护理，所有32例患者留置导尿均取得了良好的效果，其中感染率仅为9.4%（3例），患者耐受性良好，患者本人及家属均表示满意。
　　3 体会 由于插管导尿极易引起感染，所以并不是所有的危重患者都需要进行导尿，护理人员要严格掌握导尿的指征，避免不必要的留置导尿。对于必须要留置导尿的患者，也要尽量减少插管留置时间，避免感染的发生。
　　尿管堵塞以及固定不当是漏尿发生的主要原因[4]，由于导尿管尖端的小孔堵塞，在膀胱过度充盈的情况下，大量的尿液产生足够的压力，导致尿液侧溢，特别是对于那些活动少，长期卧床的患者，一旦由于饮水过少产生膀胱内结石，就更容易造成导尿管的堵塞。固定不当主要是指导尿管前段无法固定在膀胱内，在引流管固定过紧或者患者进行翻身等活动时，由于过分的牵拉，导致漏尿，也有文献报道[5]，使用双腔气囊导尿，虽然比普通导尿管更容易固定，但由于引流管固定太紧，还是出现了漏尿现象，因此，对导尿管进行严格的固定是预防尿管堵塞的重要方法。
　　留置导尿管致尿路感染是另外一个留置导尿常见的问题，其主要原因是由于尿管与尿道间隙的细菌沿着尿管上行感染，尿管与集尿袋以及集尿袋放尿口是污染的主要位点，并且留置时间越长，发生感染的可能性越大[6]。在必须插管导尿的情况下，需要严格执行无菌操作，并缩短导尿时间，如果遇到有问题的患者，需要配合使用抗生素，这样就会大大降低留置导尿导致的尿路感染。
　　插入与拔出尿管也是留置导尿过程中比较重要的问题，充分润滑尿道是导尿成功的第一步，相比传统的石蜡油润滑，采用全尿道灌注润滑剂可以达到更充分的润滑效果，非常有利于导尿管的顺利插入[7]。另外，护理人员需要确定气囊内的液体已经全部抽净后，方可拔出尿管，在囊内利旧充盈的情况下强行拔管，很容易导致前列腺部的尿道损伤，甚至出现断裂、出血等不良后果。
　　参考文献
　　[1] 张艳,陈霞霞.神经内科留置导尿术者漏尿的原因及护理对策[J].中国疗养医学,2010,19(9):813-814.
　　[2] 郭书伶.留置 Folley 导尿管过程中的问题分析及护理对策[J].中国航天医药杂志, 2001,3(6):63-64.
　　[3] 张春,林淑霞,官淑芬.导尿管相关性尿路感染护理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):958-989.
　　[4] 凌秀菊.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(2):246-246.
　　[5] 翟佳丽,赵变琴.神经内科留置导尿患者50 例护理体会[J].山西医药杂志,2009,38(6):566-567.
　　[6] 汤雅娟.导尿管相关尿路感染的原因分析及护理对策[J].中国初级卫生保健,2008,22(4):76-77.
　　[7] 沈卉,周彩虹.导尿管拔除困难原因及护理对策[J].医学理论与实践,2007,20(1):103-104.