超声诊断隐睾症病例分析|隐睾症

　　[摘要]目的分析超声对隐睾症的诊断价值。方法 应用超声对隐睾症患者的隐睾通过腹腔增压、改变体位、调节仪器二维及彩色多普勒血流灵敏度等方法。讨论 如何提高对隐睾的检出率,并进行准确的超声解剖定位及分类,为临床选择治疗方案提供有价值的信息。结果 在96例中,除3例未检出隐睾外,其余93例超声均作出准确定位,并对其发育、血供情况作出一定判断。结论 超声对于阴囊或高位腹股沟管内的隐睾诊断正确性较高,并具有无创、准确、可重复应用等特点,值得推广。
　　[关键词] 超声; 诊断; 隐睾症; 分析
　　[中图分类号]R445.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-220-01
　　
　　我们知道,隐睾症是男性生殖泌尿系统常见的先天发育不良性疾病,在男性新生儿中发病率为4-7%。我们总结了我们外科2006年10月-2008年12月门诊和住院病人96例,对其彩色多普勒超声表现进行分析,现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料96例患者,主因一侧或双侧阴囊内未触及睾丸,临床初步诊断隐睾症,其中单侧隐睾66例,双侧隐睾17例,单侧隐睾以右侧居多(约占63%),双侧隐睾均为幼儿或儿童,患者年龄6个月-33岁,其中7例患儿家属述曾见患侧阴囊内睾丸,共有67例进行手术治疗,保守治疗7例,其余治疗情况不明。
　　1.2检查方法患者取平卧位或站立位,扫查部位包括阴囊、腹股沟、耻骨联合处、会阴部以及大腿根部。膀胱中度充盈。辅以Valhalla动作,呼吸或用手指直接挤压,借以观察睾丸的移动情况。使用仪器有美国惠普hp image point、美国ge300、ge900型彩色多普勒超声诊断仪,二维探头频率7.0-10.0mhz,彩色多普勒探头频率3-7mhz,可检测最低血流速度0.8-6.0cm/s。观察睾丸的位置、大小、回声、血流分布等情况。
　　2结果
　　96例隐睾症病例中,超声诊断左侧38例,右侧37例,双侧21例;其中滑行睾丸33例,阴囊高位睾丸7例,异位睾丸2例,3例未检出隐睾。
　　隐睾的声像图表现为较正常睾丸稍小的卵圆形实质性结构,形态及内部回声与正常睾丸无明显差异,内呈均匀分布的细点状实质性回声,但隐睾无正常睾丸的可压缩性及周围液性暗带,隐睾的睾丸萎缩并可钙化,部分隐睾内可见睾丸纵隔的强回声光带。位于腹股沟外环或腹股沟管内及阴囊高位的隐睾,临床医师均可在阴茎外上方和腹股沟处扪及圆形实性包块,超声下很容易显示边界不清晰的卵圆形均匀低回声团块,隐睾位于腹股沟内的有78个,位于内环口及腹腔内的34个,大部分位于腹股沟管内的隐睾,在外力作用下,可移动,年龄越大,隐睾的移动能力越弱。滑行睾丸中,24例位于腹股沟管中下段,9例位于腹股沟管外环口处,在外力作用下分别可滑入阴囊内或腹股沟管内,阴囊高位隐睾,即使施加外力位置也不容易移动,长径小于1cm或腹腔内的睾丸,其血流不易显示,对长径大于1cm,腹股沟部表浅的隐睾,当血流调节至1.0cm/s以下时(使用仪器ge900),部分能显示睾丸实质动脉血流分布以及精索动脉血流。
　　3讨论
　　睾丸未降或隐睾症是男性生殖泌尿系统常见的先天发育不良性疾病,隐睾的恶变率比正常人群高出43-48倍,它与睾丸的扭转及发育不良有关[1]。隐睾会影响生殖细胞繁殖,一般来讲,隐睾位置越高生殖细胞越少。
　　在本组病例中,大多数隐睾位于腹股沟内(78/93)或腹腔内环附近(34/93),这两个部位的隐睾位置比较固定,彩色多普勒超声容易发现。部分隐睾在腹压增高或外力推动下,有轻微的上下滑动,但不能滑入阴囊内,年龄越大,隐睾的移动能力越弱。有的睾丸虽然降入阴囊,但未能降入阴囊底部而形成阴囊高位睾丸,可能为阴囊发育不良或脂肪纤维组织阻塞所致。位于同侧腹股沟环以上的腹股沟内或腹膜后的隐睾超声不易显示。使用高分辨率的彩色多普勒超声及腹腔增压有助于腹股沟内萎缩睾丸的检出及定位。
　　4结 论
　　大多数隐睾位于皮下组织内或腹股沟管内,应用高频彩色多普勒超声及腹腔增压,改变体位等方法,有助于提高对隐睾的检出率,对其进行准确的解剖定位及分类,为临床选择治疗方案提供有价值的信息。高频超声对于阴囊或高外腹股沟管内的隐睾诊断正确性较高,对于位于盆腔或腹部者,其检出灵敏度较低[2],如在外环、腹股沟管内、内环和腹腔内等部位未检出隐睾不能轻易作出睾丸缺如的诊断,有些隐睾因较小,特别是位于腹腔内的隐睾容易漏诊,还要考虑睾丸异位的可能[3]。
　　隐睾误诊的原因除与盆腔和腹部显示不清外,将淋巴结误认为睾丸或将发育不全的睾丸误认为淋巴结是一个重要原因。
　　参考文献
　　[1] 杨金瑞,等. 230例隐睾临床分析[M].中华泌尿外科杂志,2004,23,348-330.
　　[2] 郭万学,等.超声医学[M].第4版 .科学技术文献出版社, 2007,1238-1360.
　　[3] 陆林国,等.浅表器官的超声诊断[M].上海科学技术出版社 2003,P66-133.