【脑供血不足治疗中经颅多普勒超声的具体运用】 经颅多普勒脑供血不足

　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0414－01 　　【摘要】经颅多谱勒超声(TCD)简便易行,敏感性高,目前已广泛用于CCCI的诊断。2009年6月~2011年6月我们对多例CCCI患者进行了TCD检查,探讨了脑供血不足治疗中经颅多普勒超声的具体运用。
　　 【关键词】脑血管狭窄；脑供血不足;经颅多谱勒超声
　　
　　1 临床资料
　　1.1 诊断标准①头晕、头痛、头沉等自觉症状;②有支持脑动脉硬化的依据:如伴有高血压、眼底动脉硬化改变等,或可闻及脑灌注动脉的血管杂音;③无大脑的局灶损害体征;④CT/MRI检查无血管性器质性脑改变;⑤排除其他疾病导致的上述自觉症状;⑥年龄原则上>60岁(可放宽到45岁以上);⑦脑循环确认脑血流低下;⑧DSA或TCD提示脑灌注动脉有闭塞或狭窄改变。
　　 1.2 一般资料: 观察组266例患者,均符合上述诊断标准,男168例,女98例,年龄64~91(75.3±3.0)岁。对照组200例,男121例,女79例,年龄62~89(74. 7±2. 8)岁;对照组为正常人。两组在年龄、性别、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等)方面均具有可比性。
　　 1.3 TCD检测及判断:采用2 MHz脉冲探头,经颞窗、枕窗分别检测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA),采集最佳血流频谱图,记录每支血管的收缩期峰流速(Vs)、舒张期峰流速(Vd)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。TCD异常判断标准: ①频谱形态异常:正常频谱类似直角三角形, S1高尖, S2圆钝, S1>S2,上升支陡直,下降支延缓,波形光滑完整,频窗清晰;其他为异常频谱。 ②血流参数异常:所检测血管各参数超过正常值上下限为异常,其中以Vm为主要参考内容。因为Vm是TCD检查中最有价值的,很少受心率、心收缩力、外周阻力和动脉顺应性等心血管因素的影响。此外, Vm代表了搏动性血液的供应程度。 ③颅内动脉狭窄标准:颈动脉系统血管Vm>120 cm/s,或Vs>160 cm/s,伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽;基底动脉系统血管Vm>80 cm/s,伴涡流或杂音,Vs>100 cm/s;两侧血流不对称差别>20%。如果年龄在60岁以上,则上述Vs和Vm标准要降低10~20 cm/s。
　　1.4 统计学处理:以Vm正常值为限,将266例患者分为高流速组(>正常高限)、低流速组(S1,波幅增高,频窗缩小,有湍流、涡流和血管杂音。低流速者占总异常数的51. 83%,频谱波峰圆钝,峰值低,峰时后移, S2>S1,舒张期及舒张末期流速明显降低而呈高阻波形, PI和RI均增高。正常流速组,频谱有不同程度上升斜率减慢,峰时后移,重搏波消失等动脉硬化表现。对照组200例中TCD异常18例,占9.0%,合并血管狭窄9例,占4.5%。
　　3 讨论
　　本研究结果显示, CCCI患者的TCD异常变化主要有以下特点:①血流速度减慢,表明病灶处血管供血不足或普遍血管痉挛,血流阻力增加,其血流速度降低的程度越高,病变程度越重。②血流速度增快,湍流形成,频谱增宽,血流回声增强,可闻及杂音;它的形成有两种情况:一种是脑动脉狭窄,TCD诊断血管狭窄有较高的敏感性、特异性和准确性;血流速度是反映血管腔大小最直接而敏感的指标［8］业已证明动脉血流速度与狭窄程度呈负相关,血流速度越快,持续时间越长,血管狭窄越严重,对脑组织的损害越大,越易发展成脑梗死,而近心端狭窄时,远端血流则减慢。另一种是脑血管痉挛,一般预后较好,脑梗死的发生率较低。脑动脉狭窄一般以单支血管出现较多,而血管痉挛的患者大多数是多支血管高流速,单支血管痉挛者占少数。③PI、RI、S/D显著增高。PI值取决于Vs与Vd之差及Vm值的高低,计算公式为PI=(Vs-Vd) /Vm,正常范围0. 60~1. 05,是反映血管顺应性和血管弹性的指标,并可提示供血动脉病理生理特征; PI增高说明脑动脉血管弹性生理性减退,阻力增加,血管顺应性降低,而病理性PI增高多伴有血流速度减慢,最常见于严重的脑动脉硬化; RI=(Vs-Vd) /Vs,正常范围0. 5~0. 8,是反映脑血管舒缩状况、阻力状况的指标; S/D正常范围