及早识别皮肌炎_皮肌炎早期症状

　　皮肌炎是一种皮炎合并肌炎的自身免疫性疾病，只有肌炎的病例称多发性肌炎。皮肌炎可单独存在或与系统性红斑狼疮、硬皮病、类风湿等其他自身免疫性疾病重叠存在。40岁以上患者20％～30％合并恶性肿瘤，用自身瘤体浸出液皮内试验可呈阳性反应，治疗或摘除肿瘤后症状缓解，说明自身瘤组织抗原参与了发病过程。皮肌炎到了晚期，治疗效果很差，因此，早期识别皮肌炎极为重要。
　　皮肤损害是皮肌炎的早期表现，其皮疹看起来很像常见的由涂抹化妆品引起过敏反应的日光性皮炎。在每年春秋季节，有不少人涂抹了各种化妆品后，加上日光照射，面部皮肤会出现大片鲜红色水肿性斑疹，双侧眼睑红肿，睁眼困难，患者自觉面部皮肤有火辣辣的烧灼痛，同时伴有轻度瘙痒，这就是由化妆品加上日光中的中波紫外线照射引起的日光性皮炎。
　　然而，在上述看似日光性皮炎的患者中，很可能有极少数是早期皮肌炎的表现，须仔细观察其皮肤损害形态，并作一些必要的实验室检查，以防早期皮肌炎漏诊。
　　早期皮肌炎的皮肤损害通常有以下几个特点：
　　1．皮肤损害通常首先发生在双侧眼睑，两侧上下眼皮变成紫红色，呈实质性水肿，但是眼裂大小正常，睁眼不受影响。化妆品过敏所致的日光性皮炎，虽然双侧上下眼睑也明显红肿，但是眼裂明显变小，并有睁眼困难。
　　2．早期皮肌炎的皮肤损害部位，除眼睑以外，常常累及整个面部皮肤，包括额部、两侧面颊、颧部、耳前和下颏部，呈弥漫性红肿，整个面部无正常皮肤可见。此时用手指轻轻按压面部红肿的皮肤，有好像按压在橡皮块上的那种柔硬感。而化妆品所致的日光性皮炎，虽然面部皮肤也红肿，但是仔细观察，其红肿范围局限在两侧面颊部、下颏部，红肿边缘清楚，面部可见不少正常颜色的皮肤，此时如用手指轻轻按压红肿处的皮肤，有好像按压在棉花上的那种柔软感。早期皮肌炎的皮肤损害部位，还会累及到整个颈项部和前胸部的“V”字区皮肤，呈弥漫性红肿，触之也有那种橡皮块样的柔硬感。而化妆品过敏所致的日光性皮炎，在颈项部和前胸部是没有皮肤损害的。
　　3．早期皮肌炎患者四肢大小关节伸侧周围的皮肤，可见不少细小的红色皮疹，还有点滴状红斑或点滴状白斑，皮肤损害面还附着细碎皮屑。早期皮肌炎患者四肢大小关节伸侧周围的皮肤上的这些细微表现，是早期皮肌炎患者特有的皮肤损害。
　　早期皮肌炎患者往往伴有全身不适症状，如全身肌肉酸痛、软弱无力，上下楼梯时感觉两腿费力；举手梳理头发时举高手臂吃力；抬头转头沉重困难。
　　以上早期皮肌炎的皮肤损害表现，是由其特殊的病理变化所造成的，此时皮肤损害的深度已累及皮下肌肉，表现为肌纤维水肿、断裂、变性，皮下、血管内皮增厚，血管腔明显变窄，甚至血管腔阻塞不通。
　　早期皮肌炎还有一些实验室检测方面的改变，患者血清中的肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等生化指标会明显升高。这些是由于皮肌炎导致大量肌纤维坏死，肌纤维内大量酶类物质释放到血液中引起的。患者24小时尿肌酸排泄量，也会明显升高。肌酸是一种生化类物质，正常情况下是由人体肝脏合成产生，然后由人体肌肉摄取，产生肌肉能量。皮肌炎患者由于肌肉病变，肌肉摄取肌酸的能力大大降低，导致血中肌酸含量明显增加，通过肾脏从尿中排出，引起尿肌酸明显增高。
　　面部皮肤红肿，不要轻易断定为一般化妆品过敏所引起的皮炎，需要到有一定经验的皮肤病专科医生那里去就诊，并作一些必要的实验室检查，以防漏诊早期皮肌炎。