临床上测量血压常用的动脉 [足背动脉测量血压在血液透析中的应用]

　　[摘 要] 目的 应用足背动脉测量血压的方法动态观察血液透析中病人的病情变化，保持患者血透过程中生命征的稳定；方法 使用血压计测量患者足背动脉血压；结果 此法与下肢�窝部测量血压观察病人血压变化效果一样（收缩压比上肢血压高20～40 mmHg），能及时发现病人的病情变化，防止血透中并发症的发生具有良好的效果。结论 维持性血透患者和双上肢重度烧伤急性肾功能衰竭的病人，以及各种原因引起双上肢不能测量血压病人，用足背动脉测量血压，具有方法简单、便于操作的优点，同样可以观察患者的病情变化。
　　关键词：足背动脉 血压 血液透析
　　中图分类号：R55 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0013-02
　　
　　我科于1995年开展血透以来，常规双上肢不能测量血压时，应用足背动脉测血压的方法动态观察血液透析中病人的病情变化，保持患者血透过程中生命征的稳定有重要的意义。此法尤其适用于维持性血透患者初期（内瘘成熟需要一个月左右时间），而患者不愿意做中心静脉插管或者经济困难的情况下；也适用于双上肢重度烧伤急性肾功能衰竭的病人以及各种原因造成上肢不能测血压时的病情观察。其做法如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　足背动脉测血压病人数232人，测量血压1853人次，男131人、女101人、年龄18～82岁，每周透析2～3次，维持性血透患者231人，上半身重度烧伤引起急性肾功能衰竭的患者1人。
　　
　　2 方法
　　
　　2.1 器材
　　使用电子血压计、立式或者卧式血压计、血压监护器。
　　2.2 测血压方法
　　（1）患者采取卧位，保持血压计零点，足背动脉与心脏同水平。（2）驱尽袖带内空气，平整地�于患者踝关节上方，松紧以能放入一指为宜，下缘与踝关节上缘平齐，（3）保持测量者视线与血压计刻度平行（指立式或卧式血压计），（4）如果使用立式或卧式血压计测量血压时，将听诊器放在足背动脉搏动最明显处听诊。（5）测量完毕记录血压数值，注明足背动脉血压。
　　2.3 血压观察
　　透析中血压的变化往往比透析前血压的绝对值更有意义。
　　2.3.1低血压 一般情况收缩压下降40～55mmHg，或者收缩压(上肢)低于90mmHg，舒张压低于60mmHg，脉压差小于20mmHg，就发生了低血压。常见于血容量减少、渗透压的改变、抗高血压药物的使用、心源性等原因。发生低血压或者休克时，应及时处理。
　　2.3.2高血压 一些病人透析整个过程中血压梯度上升；一些病人在透析开始时血压上升，继续透析可能有不良反应。一般认为收缩压大于200mmHg,舒张压大于120mmHg时，应当引起重视。常见于患者体内液量超负荷，心搏出量增加的结果；神经体液调节引起末梢血管阻力增加所致；使用重组人类红细胞生成素时引起的高血压等原因。发生高血压时，根据不同原因进行处理。
　　2.3.3 动态观察过程中收缩压的估值 是以足背动脉测的收缩压值减去20～40mmHg为收缩压的判断值。
　　
　　3 结果
　　
　　十几年来我科对上述患者用足背动脉测量血压观察透析中血压的变化与肱动脉测量血压观察血压变化效果一样，保持了患者透析中生命征的稳定取的良好的效果。
　　
　　4 讨论
　　
　　血压监测是透析中患者监护最重要的措施之一，低血压和高血压是血透中常见的并发症，因此观察血压的变化尤为重要。常见血液透析中双上肢不能测血压原因有：（1）维持性血透病人做内瘘等待成熟需要一个月左右时间，而患者不愿意做中心静脉插管或者经济困难的情况下；（2）上肢内瘘侧肢体在内瘘成熟前禁测血压，否则内瘘缝合口处会发生破裂出血，内瘘失败；（3）足背动脉血管条件差无法做临时血管通路；（4）另一侧肢体桡动脉在透析时，则需要做临时血管通路。（5）双上肢重度烧伤急性肾功能衰竭病人；（6）上肢骨折的血透病人。由于以上的原因，双上肢不能测血压时，一般情况是把袖带缚在膝关节上方，听诊器放在�窝部测量法(教科书记载此法收缩压比上肢血压高大约20～40mmHg)，同时记录血压数值，注明是下肢血压。但是此法需要更长的袖带才能完成，通常情况血压计的袖带长度都不够，听诊器放在�窝部也需要暴露部位，尤其冬天听诊不方便。因此使用足背动脉测量血压方法，可以解决以上方法的不足，同时也能达到观察血压变化的效果，而且此法同上肢测血压一样简单方便，病人容易接受。也适用于任何原因引起双上肢不能测血压的病人，同样可以观察病人的血压变化，因此可以广泛推广。