【名医与你面对面(一)】名医面对面

　　问题一：血压偶有升高，大多数时间正常，是否需要吃降压药? 　　故事一：老王，今年58岁，曾经在体检时被发现患高血压，但是从来不重视，还对朋友、同事吹牛说：“我身体很好，虽然有时血压高，可从来不吃药，什么问题都没有。”
　　这天早晨老王起床时觉得有些头昏，吃完早饭准备拎包去上班时突然觉得右手无力，包拎不起来。这时家里只剩下老王一个人，他开始紧张，担心自己是脑卒中，于是就坐下来，镇静一下自己的情绪。抬抬右手还能动，也能握拳，他想休息一天也许就好了。于是他拨通了领导的电话，在通话中领导发现老王讲话口齿不清，再一问原来老王还有右手无力，领导的医学知识比老王丰富，叫老王赶快去医院。这下老王真的急了，立即去了医院，测量血压高达200／100毫米汞柱做了相关检查后被诊断为原发性高血压病Ⅲ级，腔隙性脑梗死。
　　原来老王在10年前就在体检时发现血压升高，当时血压为150／82毫米汞柱，医生建议老王吃药。老王觉得天天吃药太麻烦，之后又去量了十几次血压，大多在140／80毫米汞柱以下，仅有几次在150～160／80～90毫米汞柱，老王认为自己没什么不舒服，血压只是偶有升高，觉得不会有问题，随后的几年都是这样，所以他再也没有关心过自己的血压。10年后的今天，58岁的老王已经是脑梗死患者了。经过治疗老王总算逃过一劫，基本恢复，但是时常头昏，右手再也没有以前有力了。
　　专家解答：原发性高血压患者血压升高的方式有些是缓慢持续，而有些是波动渐进。波动渐进者在起初可以偶然发现血压升高，大多数时间血压正常。高血压的发生大多在中年，此年龄段的人生命力旺盛，血管弹性良好，血压升高时绝大多数人没有症状。常常会因为工作生活的压力而忽略了治疗。其实无论是血压缓慢持续升高还是血压波动渐进升高，这两种类型的高血压都要认真治疗。坚持用药可以控制血压，以消除高血压对血管的损伤。近年来的研究发现，血压波动明显的高血压对血管的损伤比持续升高的高血压更严重，所以血压波动的高血压患者要认真降压。老王要是10年前就认真服用降压药，现在仍然可以处在高血压I级，也就是无任何并发症的阶段。可是因为他没有吃降压药，现在已经进入Ⅲ级，真是太可惜了。
　　问题二：高脂血症患者要一直吃药吗?
　　故事二：张师傅今年71岁，平时喜欢喝酒、抽烟，更喜欢吃肉，5年前因为头昏、纳差曾经来医院看病，经检查发现血脂紊乱，被诊断为高脂血症、轻度脂肪肝。医生开了调脂药，并嘱咐他坚持吃药，加强运动，戒烟戒酒。张师傅吃了大约半年药，抽烟喝酒也比以前少了许多，复查时血脂已经恢复正常，头昏也没有再发。张师傅认为自己的病已经治愈了，于是擅自停吃了降脂药，又开始渐渐增加烟酒量。4年半过去了，张师傅也没觉得不舒服，只是体重增加了近10千克，活动时有些气喘。这天，张师傅突然出现头昏、恶心、呕吐，还伴有耳鸣。老伴急忙将张师傅送到医院，经检查张师傅得了严重高脂血症、重度脂肪肝、肝功能损伤、脑动脉硬化症脑供血不足。张师傅一听吓了一跳：我的高脂血症不是已经好了吗，怎么又变成严重高脂血症了呢，轻度脂肪肝也变成了重度的，这是怎么回事啊!
　　专家解答：高脂血症简单地说是血液中脂肪太多了。高脂血症的病因分三种情况：1.由遗传因素影响所致，常常有家族史。2.不良的生活习惯导致体内脂肪过剩，使脂肪含量在血液中升高。3.前两种原因共同作用所致。所以当得了高脂血症时，就要分析是哪种原因引起的。第一种原因和第三种原因引起的高脂血症要长期吃药，多运动，少吃高脂肪食物。第二种原因引起的高脂血症只要吃一个阶段的药，改变不良的生活习惯，并且持之以恒，是可以停药的。张师傅的病情可能是第二种情况，但是他没有坚持治疗，反而吃得更多，体重增加过快，体内脂肪大量堆积在肝脏、血管壁，造成严重脂肪肝、肝功能损伤、血管硬化，这些是脑梗死、心肌梗死的好发原因。所以我们千万不能对不良生活习惯及高脂血症掉以轻心。
　　问题三：脑梗死患者一定会出现失语、瘫痪吗?为什么有些糖尿病、高血压患者平时没有感觉呢?
　　故事三：胡阿婆因为头晕、乏力、视物成双，被诊断为脑梗死住院了。胡阿婆自认为她的身体很好，没有高血压、糖尿病等疾病，平时也没有头痛、头昏等症状，所以她从来不去医院。她的邻居姜阿婆和李阿婆都有高血压，李阿婆还有糖尿病，她们羡慕胡阿婆不看病、不吃药。可是这次怎么了呢，身体好好的怎么就得脑梗死呢?于是她俩结伴来医院看望胡阿婆，了解到胡阿婆不但有高血压还有糖尿病，因为从不检查，所以没有及时诊断、及时治疗，造成疾病在不知不觉中发展，最后爆发。姜阿婆和李阿婆认为脑梗死应该有瘫痪、失语呀，胡阿婆只是头昏怎么就是脑梗死呢?为什么胡阿婆患糖尿病、高血压平时没有感觉呢?
　　专家解答：绝大多数人的糖尿病和高血压是在不知不觉中发生的，而且疾病发展比较缓慢，大多需5－10年才会达到一定的严重程度。起初因为病情轻，年纪也轻，所以没有任何不适的感觉。有很多患者是在体检时发现，有的是在患其他病时偶然发现的，等到患者自己有感觉时疾病已经进展好几年了。所以人到中年，每年要做体检，以便及时发现早期的高血压、糖尿病。早期诊断才能早期治疗，才能将高血压、糖尿病控制在早期阶段，以避免血管、神经的损伤，从而预防脑梗死、心肌梗死。
　　大脑是高度分工合作的组织，不同的部位有不同的职能。不同部位的脑梗死产生不同的临床症状。所以有的瘫痪，有的失语，有的吞咽困难，有的意识障碍，而有的脑梗死因为比较小或者梗死在非重要的部位，所以症状就比较轻，甚至没有症状。但是并不是没有症状或症状轻就可以无所谓。因为虽然症状轻，但仍然提示脑血管已经出问题了，麻痹大意会造成遗憾，认真治疗早期的高血压、糖尿病对预防脑卒中和心肌梗死是非常重要的。
　　(未完待续)