论述抗菌药物治疗性应用的基本原则_生活中应用抗菌药物的基本原则

　　[摘要] 抗菌药物是治疗感染性疾病的常用药物，在日常生活中当人们出现感冒等身体不适时会选择去药店购药并自主用药，在没有医生或药师的指导时往往易出现药物的滥用等问题，抗菌药物的滥用，不仅会导致不良反应的发生甚至危及生命。通过科学合理的应用而降低抗菌药物的使用率，从而延缓临床耐药株的产生和发展，减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每一种抗菌药物的作用保证疗效，本文简单阐述应用抗菌药物的基本原则。
　　[关键词] 抗菌药物； 基本原则
　　[中图分类号] R453.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　有些人不管得了什么病都用抗菌药物治疗，特别是一感冒就自己去药店买抗菌药物吃。殊不知抗菌药物可以治病，同时也会产生副作用。抗菌药物的滥用将意味着人类有可能再一次面临很多感染性疾病的威胁。耐药菌株的形成与细菌基因突变和产生灭活酶、纯化酶有关，抗生素疗程越长愈易引起耐药。耐药菌株产生速度过快，新药的研制速度远远跟不上细菌耐药产生的速度。许多抗菌药物滥用情况严重，产生各种不良反应 ：造血系统损害、神经系统损害、肝脏损害、肾脏损害、胃肠道反应、过敏反应、后遗效应、二重感染等，干扰和掩盖了病情延误诊断和治疗，增加了病人的经济负担。长期应用抗菌药物的患者会使体内耐药的细菌大量生长繁殖。因此，应用抗菌药物一定要慎重。为防止在生活中滥用抗菌药物，必须遵循应用基本原则。
　　1 严格掌握适应症,制定合理地给药方案 抗菌药物治疗的适应证主要是细菌性感染，并且有明确的感染部位、感染性质和感染诊断。明确有细菌感染时方可用抗菌药物，病毒性感染不宜用抗菌药物治疗。平常很多疾病属于感染性疾病，如普通的感冒，胆道的感染，泌尿道的感染，皮肤的感染等，但它们引起的感染源是不同的。上呼吸道80%-90%是病毒感染，如感冒、咽痛，因此这类疾病无需抗菌药物而应使用抗病毒药物治疗，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调。那么感冒了，怎样判断自己是普通的病毒感冒，还是已经发展为呼吸道的细菌感染呢？应该去医院做个血常规检查，如果白细胞高，确认为细菌感染方可使用抗菌药物。如单纯病毒性感染应用青霉素属不合理用药。应用抗菌药物应明确诊断及病情特点，运用药效学和药动学知识结合药物作用机制等特点正确选择药物，充分发挥药物的疗效，避免或减少可能发生的不良反应。结合患者的病情、全身情况等，制定恰当的给药方案包括：药物品种、给药途径、剂量、间隔时间及疗程等等。如对细菌性脑膜炎的治疗，除选择致病菌对其敏感的抗菌药物外，还应注意选用渗透血脑屏障、在脑脊液中能到达有效浓度的药物，如氯霉素、SD、青霉素G。治疗初期，一般宜采用静脉给药，在特殊情况下尚可采用鞘内给药或脑室内给药，以迅速控制感染。对较长时间应用毒性较大的抗菌药物者，最好能通过血药浓度监测，作为临床用药的参考，以保证药物的疗效，减少毒性作用的发生。因此庆大霉素、阿米卡星等无需一日给药多次，将全日剂量1次静滴效果更好，耳和肾毒性也更低；环丙沙星、氧氟沙星也仅需间隔12小时给药1次。
　　2 注意给药方法的合理性 根据药动学性质、临床症状和细菌学清除情况，确立和调整给药方案。如选择磺胺药，应依据其药效维持的时间和半衰期确定给药间隔。如，青霉素的血浆半衰期短，疗效与给药方法直接相关，最有效地给药方法间隔6小时给予1次，以保持有效地血药浓度。疗程不当，频繁换药，是抗菌药物的用药误区。有些人使用抗菌药物时见好转就停药，反复后又再用，或认为该药不灵，而频频调换其他的抗菌药物，这样不仅达不到治疗效果，还会使细菌产生耐药性，造成疾病的反复延误治疗。
　　3 预防性应用抗菌药物 预防性用药要做到有指征、有针对性，同时剂量和疗程要合理。在外科预防性使用抗菌药物的目的是为了预防手术中可能发生的细菌感染以及术后的感染。研究发现：手术患者发生细菌污染的高危期是手术开始直到术后的一段时间，以手术末期的危险性最大，所以对感染性及开放性手术，通过腔道的二类手术，有人工植入物的手术，创面大、暴露时间长以及组织或器官移植术应术前预防性给药，但要掌握好时机、方式与药物剂量。内科系统中预防疾病发热：如风湿热、细菌性心内膜炎，以及一些传染病密切接触者的预防，对于老年人、儿童、糖尿病患者以及粒细胞减低等免疫低下者预防用药。抗菌药物预防应用，必须早充分权衡感染发生的可能性、药物预防效果、抗药性产生、不良反应等因素基础上决定。有些人认为多方面用药效果好，造成了不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散(思密达)和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物。
　　4 严格控制抗菌药物的联合应用 对多数可用一种抗菌药物控制的感染只宜选用一种药，联合用药较单独用药须有明确的指征，一般多采用体外实验有累加或协同效应的两种抗菌药物联合应用，合理配伍，同类药物一般不宜合用；对严重混合感染的肺炎，有时也采用两种以上药物联用，如果两种药物联用可达到疗效，三联、四联即无必要，以免用药过多发生不良反应的几率增大；联用药物中至少有一种对致病菌有相当的抗菌活性，另一种也不宜为致病菌高度耐药者；联合用药时应注意也相互作用，特别应避免联用毒性相同的药物，避免药物相互作用引起的不良反应。临床上由于联合用药不当，产生毒性事故也不乏少见，如应用氨基糖苷类抗菌药物时，互用呋塞米或依他尼酸，可加剧对第八对脑神经损伤。当然也必须避免互用药物造成药效降低，如四环素与含金属离子的抗酸药合用，影响四环素吸收而致药效下降。如将缓释长效剂型1天内多次口服给药，增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加。
　　5 强调综合性治疗措施的重要性 提高机体的免疫功能，积极处理原发疾病和局部病灶，纠正水、电解质和酸碱平衡，补充血容量、血浆或蛋白质(白蛋白与球蛋白)，必要时选用提高免疫功能的药物。
　　6 结语 合理正确使用抗菌药物的剂量、疗程及给药方式，注意药物合理的配伍，避免频繁换药方式，根据不同的感染决定用药疗程，使血药浓度达到有效的抑菌浓度水平，充分发挥药物的疗效，避免或减少可能发生的不良反应，减缓耐药菌株的产生，防止抗菌药物的滥用。
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