【在调配处方中对不合理用药的分析】 不合理用药处方点评

　　[关键词] 调配处方； 合理用药 　　[中图分类号] R969.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　合理用药是临床药学的一个重要组成部分，合理用药既能节约药品，更可提高疗效，用药不当不仅给病人带来危害，甚至可能造成死亡。实际工作中通过对以下几例的分析、处理，使得病人病情有了明显的好转。
　　1 卡马西平与甲氰咪胍 1)原因:癫痫患者因有三叉神经痛面应用卡马西平，因胃溃疡加用甲氰咪胍。2)后果:引起卡马西平中毒症状如眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、共济失调等。3)机理:卡马西平为广谱抗癫痫药，除用于各种癫痫外对三叉神经痛亦有效。不良反应有嗜睡、眩晕、口干、恶心、呕吐、白细胞减少，严重者有共济失调、重视、抽搐、昏迷、肝功能损害及心绞痛等。由于卡马西平主要在肝中代谢，而甲氰咪胍的咪唑环能与肝药酶细胞色素P450对药物的代谢作用，使卡马西平的代谢降低。两药合用后卡马西平的血药浓度增加，半衰期延长，使卡马西平毒性增加。4)处置:可减少卡马西平的用量，或以雷尼替丁代替甲氰咪呱。
　　2 丙谷胺与多酶片 1)原由:病者胃溃疡，伴消化不良，合用丙谷胺和多酶片。2)后果:两药合用，相互影响，致疗效下降。3)机理:丙谷胺为胃泌素受体拮抗剂，具有抗胃泌素作用，控制胃酸和抑制胃蛋白酶的分泌，对胃粘膜有保护和促进愈合作用，用于治疗胃溃疡和十二指溃疡，多酶片为多种消化酶的复合制剂，具促进食物消化作用，当消化障碍时，内服多酶片治疗消化不良。两药合用，由于药理作用拮抗，相互影响疗效。4)处置:两药不宜合用。
　　3 甘露醇注射与地塞米松注射液 1)原由:病者肾功能减退性浮肿，伴过敏性湿疹。2)后果:溶液产生沉淀，并引起低血钾。3)机理:地塞米松为白色或类白色结晶性粉末，几乎不溶于水，地塞米松注射液为有机酸的钠盐，内含0.2%的亚硫酸氢钠作抗氧剂，甘露醇能使水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水作用和利尿作用，一般用于治疗脑水肿、青光眼、肾功能衰竭和浮肿、腹水等。甘露醇的水中溶解度(25℃)为1:6，常用甘露醇注射液为20%，属过饱和溶液，容易析出沉淀。如当气温较低时，常析出结晶，须用热水(80℃)温热振摇溶解后才能使用。今与地塞米松注射液混合，可能析出甘露醇结晶，并易引起电解质紊乱，导致低血钾。4)处置:甘露醇注射液不宜另加他药进行静�，必要时可将地塞米松另行肌肉注射。