党内政治文化实践路径探析

　摘要党内政治文化建设是全面从严治党的重要内容。

　　要按照十九大关于推进党内政治文化的要求，打牢党内政治文化建设的理论基础，营造党内政治文化建设的内外环境，创设党内政治文化建设的有效载体，塑造党内政治文化建设的良好形象。

　　以积极健康的党内政治文化全面净化党内政治生态。

　　关键词党内政治文化;理论基础;内外环境党的十九大把党内政治文化建设作为全面从严治党的重要内容，提出发展积极健康的党内政治文化，全面净化党内政治生态。

　　党内政治文化作为中国共产党这样一个马克思主义政党独特的文化形态，是加强自身建设的新理念和新提升，是党的建设的深层次基础性建设，直接影响党内政治生活的质量，是形成良好党内政治生态的丰厚土壤。

　　要按照十九大关于推进党内政治文化的要求，发展积极健康的党内政治文化，全面净化党内政治生态。

　　一、打牢党内政治文化建设的理论基础党内政治文化建设的实质是改造和重塑共产党人的精神世界。

　　为此，就要把马克思主义和马克思主义中国化创新成果特别是习近平新时代中国特色社会主义思想作为党内政治文化建设的理论基础，用科学理论武装头脑。

　　加强党内政治文化建设必须坚定信仰。

　　党内政治文化实质上是一种信仰文化。

　　信仰是一个政党的政治灵魂，是一个政党政治实践的初心。

　　正是由于不同政党的信仰存在差异，它的政治实践、价值追求、根本目标才各有所异。

　　因此，一个政党的信仰就是对政党政治文化精神内核的塑造，使得党内政治文化呈现出一种鲜明的信仰文化特点。

　　因此，加强党内政治文化建设，必须高扬马克思主义和中国特色社会主义理论体系伟大旗帜，把坚定对马克思主义和马克思主义中国化创新成果的信仰作为加强党内政治文化建设的内核，把党员干部的思想和行动统一到党中央决策指示精神上来，把意志和力量凝聚到全面建成小康社会的奋斗目标上来，确保党员队伍绝对忠诚、绝对纯洁、绝对可靠。

　　同时，发扬理论联系实际的优良学风。

　　把坚定信仰同人民群众最关心最直接最现实的利益问题、本地区本部门改革发展稳定的重大问题、党的建设的突出问题结合起来，努力运用马克思主义及其中国化创新成果的基本立场、观点、方法来分析和解决实际工作中出现的新情况新问题。

　　二、营造党内政治文化建设的内外环境在外部环境上，坚决抵制各种错误和腐朽思想文化的影响。

　　文化建设都是在一定的历史环境、社会环境、文化环境下进行的。

　　党内政治文化建设也不例外。

　　必须采取有力措施净化外部环境。

　　一要旗帜鲜明、态度坚决地抵制各种错误和腐朽思想文化。

　　积极引导党员干部尤其是领导干部树立科学的世界观、人生观、价值观，特别是树立共产主义的伟大理想和牢记立党为公、执政为民的宗旨信念，自觉抵制腐朽文化和不良思潮，始终坚持马克思主义在意识形态领域的指导地位，努力在纷繁复杂的社会文化生态中辨析主流与支流、区分先进与落后、划清积极与消极，确保文化建设始终沿着正确方向健康发展。

　　二要大力推进马克思主义中国化时代化大众化，加强社会主义核心价值观教育。

　　只有当社会主义先进思想文化真正成为当代中国社会文化发展中有力的主导性因素，各种错误和腐朽思想文化才没有了其滋生的土壤，才会日趋消亡。

　　为此，应当大力推进马克思主义中国化时代化大众化，加强社会主义核心价值观教育和核心价值体系建设，使社会主义核心价值观深入人心，逐步形成强大的国家软实力。

　　同时，确立党内的核心价值观，构建先进的党内价值体系。

　　党内的核心价值体系要充分彰显马克思主义政党性质和宗旨，充分体现中国特色和时代特征，充分反映党章党纪要求。

　　在内部环境上，坚决清除党内潜规则。

　　一要在思想意识上铲除党内潜规则滋生蔓延的土壤。

　　继续肃清封建残余思想文化的影响，树立现代民主政治理念，重视社会政治文化的再塑，培植和巩固人们对显规则的认同、敬畏、尊崇；加强思想政治工作，教育引导党员干部坚定理想信念，加强道德修养，自觉践行社会主义核心价值观，不断增强抵御潜规则腐蚀的能力；加强社会公德、职业道德、家庭美德和个人品德教育，着力培育知荣明耻、诚实守信的道德观念；用优秀的法治文化代替鄙陋的人情文化、关系文化、圈子文化，依法规范各种社会行为，维护社会公平正义。

　　二要增强党内显规则的约束力。

　　着力健全和完善党内法规制度，堵塞各种制度漏洞，增强党内显规则对党内政治生活和党的各项工作的约束力；加快推进党内权力结构改革，强化对权力的制约和监督，形成科学有效的权力制约和协调机制；加快推进党务公开，确保权力在阳光下运行；坚决维护党内法规制度的严肃性和权威性，坚持制度面前人人平等、执行制度没有例外，严格用制度管人、管事、管权。

　　三要强化党内监督。

　　按照《中国共产党党内监督条例》的规定，构建中央统一领导、党委党组全面监督、纪律检查机关专责监督、党的工作部门职能监督、党的基层组织日常监督、党员民主监督的党内监督体系。

　　同时，建立内外结合的全方位、全过程的监督机制，把党内监督和各方面的监督结合起来，切实做到权力运行到哪里，监督就到哪里。

　　这样，党内潜规则才会失灵，党内显规则才能彰显主导性。

　　三、创设党内政治文化建设的有效载体组织载体的创设。

　　各级党组织是党内政治文化建设的主体，承担着领导、组织、协调的重要任务。

　　必须规范、科学地设置各级党组织，发挥党组织作为党内政治文化建设依托和基点的作用。

　　一是明确党组织在党内政治文化建设中的重要作用。

　　中国共产党是有组织的政治集合体，党内政治文化建设要通过各级党组织来加以实现。

　　各级党组织承载着贯彻执行党的各项路线、方针和政策，组织全体党员进行教育实践活动以及紧密团结并服务广大人民群众的重要任务。

　　通过各级党组织传达并落实党中央的各项决策、重要指示，并通过各级党组织有计划、分步骤的工作，把党的意志转变为全党的共同行动，把党组织的决定转变为全体党员的自觉行为，把广大人民群众紧紧团结在党的周围。

　　科学的组织载体能够全面带动党内政治文化资源的整合与优化配置，保证党内政治文化建设科学化、有序化。

　　二是科学、灵活地设置党的基层组织。

　　如针对非公组织、两新组织党员数量少、流动性大的特点，根据实际情况设置党支部、党小组，并积极沟通，保持与上一级党组织的顺畅联系，及时了解和掌握党建工作的新要求和新方向，保证支部正常组织生活，保证支部成员能经常性地得到教育和实践的机会。

　　二是着力解决一些基层党组织软弱涣散的问题。

　　抓好软弱涣散党组织的摸底、排查、确定工作，并认真开展整顿提升。

　　实行领导干部包挂联系指导软弱涣散党组织整顿转化工作制度，强力推动软弱涣散党组织整顿工作；对班子配备不齐、党组织书记个人能力素质较弱或班子内耗严重、成员间相互推诿扯皮的党组织，分别进行选优配齐和组织调整，消除不团结因素，督促班子成员认真履职，发挥其战斗堡垒作用。

　　活动载体的创设。

　　活动是承载党内政治文化建设的重要载体，活动载体形式多样、丰富多彩，能增强党内政治文化建设的生机与活力，能将其功能发挥到最大化，使其保持优化状态。

　　一是在活动内容上创新。

　　根据不同的环境条件、工作对象，有侧重点、有针对性地设计活动内容，使活动真正发挥出实效。

　　比如通过结对帮扶、支部共建等形式，实现各级党组织资源、经济社会发展资源的有机配置、优势互补、互帮互助、同步提高；通过数字党课、流动党课、掌上党课等形式，构建大数据+大党建模式，为党员干部发送党的理论和各项方针政策，开展远程思想教育；通过整合活动场所，建立党员学习阅读、文体娱乐场所，建立常年向周边党员群众开放的活动平台。

　　二是在活动形式上创新。

　　根据活动的目的和内容，根据不同层次、不同职位党员干部的认识规律和接受程度，考虑实际工作环境和客观条件，采取灵活多样的方式，以保证效果。

　　在具体操作过程中，既注重正面宣传引导，又结合反面教材警示教育；既要采用大家喜闻乐见的传统形式，也要注重其形式的变化性和创造性。

　　寓教于乐，不拘一格，以此增加活动的新鲜感、吸引力。

　　传播载体的创设。

　　从某种意义上讲，文化的传播和文化的创造同等重要。

　　党内政治文化建设要关注文化传播的作用，积极探索新形势下文化传播的新形式、新载体、新途径，推动党内政治文化传播方式的创新发展。

　　主动地、有意识地推动党内政治文化在中国共产党党内以及在全社会的广泛传播。

　　一是促进传统传播载体的创新。

　　报刊、图书、影视等传统大众传播载体，是大众文化时代重要的传播阵地。

　　在党内政治文化建设中，要把政党的意识形态、政党规范和政党行为方式生动活拨地传递给广大党员干部和社会公众，增强文化认同感，提升文化传播的穿透力和渗透力。

　　在内容上改变一味的政治说教，运用体现人文关怀的情理交融式话语；在形式上改变生硬的教条式话语，运用鲜活生动的大众话语；在风格上改变居高临下的单一灌输方式，运用包容、平等的双向对话方式。

　　二是推动新兴传播载体的创新。

　　互联网的推广和普及，拓宽和方便了人们获取和传播信息的渠道，极大地改变了人们的生活方式和交往方式，并促成了传播方式的网络化。

　　要充分适应并有效利用网站、微博、微信、客户端等新兴传播载体，借助网络途径传播党的声音，用网民喜闻乐见的方式，宣传党的意识形态、政党规范和行为文化。

　　如开通党建网站，设立党建动态、学习园地、党务手册、工作回答、网上党校、经验交流等网页和栏目，通过互联网实现党建动态、党建理论及党的知识信息等资源共享。

　　同时，坚决防止有害的封建文化和西方腐朽、错误文化思潮在网络空间传播，坚决不给那些错误的思潮、政治观点提供传播的渠道和场所，大力净化网络虚拟空间的文化环境。

　　四、塑造党内政治文化建设的良好主体形象倡导并弘扬共产党人价值观。

　　党内政治文化是党内政治生态的灵魂。

　　作为一个文化系统的党内政治文化，价值观则是其核心所在，它决定了党内政治文化的性质和方向。

　　中国共产党是具共产主义道德修养和价值追求于一体的先进政党，共产党人组党建党的源起，就是一批先进分子为了实现共同的价值理想而凝聚在一起，结合为一个具有共同的道德追求、价值理念和精神气质的文化和政治共同体。

　　共产党人相互之间以及对于党组织的认同感、归属感和忠诚感首先源自对具有自身特质的价值观的信仰和认同。

　　因此，加强党内政治文化建设，必须积极倡导并大力弘扬共产党人价值观，发挥其对党内政治文化的引领作用。

　　十九大报告提出的忠诚老实、公道正派、实事求是、清正廉洁等共产党人价值观，是以马克思主义指导的，以为人民服务为根本价值取向的，以党的先进性、纯洁性为基本评价标准的价值观。

　　是我们党在长期实践中形成的党内政治文化的精髓，是党的理想信念宗旨作风的集中体现。

　　要把倡导和弘扬共产党人价值观作为加强党内政治文化建设的重要基础和核心内容，使共产党人价值观贯穿于党的建设和党的各项工作中，植根于全党同志思想中，落实到每个党员的行动上，以此强化共产党人的政治文化认同，凝聚共产党人的精神力量。

　　继承和发扬党的优良传统。

　　党的优良传统是党的宝贵精神财富和执政合法性的重要基础，既集中体现了无产阶级政党的党性原则，充分展示了党的光辉历程以及各级党组织和党员的优良作风，又为我们党完成新的历史使命提供了重要的精神支撑，是凝聚党心民心的强大精神力量，也是党内政治文化建设的重要精神源泉。

　　党的历史上形成的优良传统，是党领导人民克敌制胜、奋发图强的精神纽带和强大动力，也直接影响到党在人民心目中的形象，在任何时期都是中国共产党的传家宝。

　　在新的方位，党内政治文化建设要求每一个共产党人必须倍加珍惜、继续弘扬、积极践行这些优良传统。

　　注重党的形象的对外传播。

　　开展外交传播是提升中国共产党形象的有效路径，注重以行动说话，借外国媒体传声，其效果也更加深刻、有效。

　　一是从现实政治到价值观的输出。

　　将中国共产党的理念、价值传达给受众。

　　对外传播应该做好谋划，将中国共产党的价值观念包装在各类事件中，向世界展示自信、包容、民主、和谐的形象。

　　二是注重外交实践传播。

　　可通过学习、交流、开展慈善活动等形式，向外国派遣党团组织，与他国党派党员、民众、机构交流沟通，增进彼此了解，传递中国共产党的良好形象。

　　三是完善新闻发布制度。

　　定期举行新闻发布会。

　　向外界公开党务信息，同时邀请港澳台以及国外的记者出席，借船出海、借口传声，向外界展示一个开放、透明的中国共产党形象。

　　四是运用新媒体创造新的宣传契机。

　　应发动党员网民在网上建立个人社交网络，传播有利于中国共产党的信息，通过以点对点、点对面的形式不断扩大影响力。

　　参考文献[1]习近平．决胜全面建成小康社会，夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利———在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告[]北京人民出版社，2017．作者李喆单位宁夏党校

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　　篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗

　重症 肺 炎

　　【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。

　【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10

　99×10 / L 或

　重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。

　美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;②

　PaO2/FiO2

　2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。

　次要标准包括：①呼吸频

　　率>30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

　重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了《成人HAP, VAP, HCAP 处理指南》。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院≥2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。

　【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：

　⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。

　⑵金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。

　⑶革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。

　⑷非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占

　6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其

　　他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。

　⑸流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%~20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。

　[6]卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

　【辅助检查】

　1.病原学：

　⑴诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。

　①血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次10~20ml，婴儿和儿童0.5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。

　在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。

　抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏

　　阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。

　②痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。

　痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。

　③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　④其他 在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。