[过敏性鼻炎]过敏鼻炎最佳治疗方法

　　过敏性鼻炎(allergic rhinitis)又称变应性鼻炎,为鼻腔黏膜的变态反应性疾病,是由具有过敏体质的人接触过敏原后由免疫球蛋白E(IgE)介导的以炎性介质(组胺)释放为开始的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病,以喷嚏、清水样鼻涕及鼻塞为主要临床特征。
　　分类
　　在临床上依患者发病有无季节性分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。
　　病因
　　患者多为易感个体,对大多数人无害的某些抗原物质一旦作用于易感个体,便可引起变态反应,这类抗原物质就是过敏原,是诱发过敏性鼻炎的直接原因。季节性过敏性鼻炎主要由树木、野草、农作物的花粉在花粉播散季节飘移到空气中所引起,故又称花粉症。常年性过敏性鼻炎主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮毛皮屑及羽毛等引起。以上过敏原均经呼吸道进入人体内,故称为吸入性过敏原。一些食物性过敏原如牛奶、海鲜、鸡蛋、蔬菜、水果等也可引起过敏性鼻炎。
　　发病机制
　　变态反应性鼻炎是由IgE介导的免疫过程。当已经致敏的过敏原再次进入到体内与IgE结合后,作用于肥大细胞与嗜酸性白细胞上高亲和力的IgE受体,会使细胞脱颗粒,释放炎性介质,导致急性超敏反应。组胺是可以引起一系列过敏症状的最主要物质,在数分钟内就可导致鼻痒、喷嚏、流清鼻涕等过敏症状。另外释放的炎性介质还有白三烯、前列腺素与血小板活化因子。
　　临床表现
　　本病可发生于任何年龄,包括幼婴时期,大多数患者于20岁前出现,是一个常见病,国内外文献报道,多达10%的儿童和20%的青少年罹患常年性鼻炎,其中大多为变态反应性鼻炎(即过敏性)。约75%的哮喘儿童同时患有本病,过敏性鼻炎在发病上没有性别差异。其发病与遗传因素、环境因素和过敏原的暴露有关。
　　喷嚏、鼻痒、流涕和鼻塞是最常见的四大症状。喷嚏以清晨和睡醒为最严重,鼻腔检查显示鼻腔黏膜苍白水肿,并有水样黏液,严重病例肿胀的鼻甲可完全堵塞鼻通道。部分病人伴有眼睛发红、发痒及流泪等过敏性结膜炎的症状。
　　诊断
　　1.具有典型的过敏症的病史(包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史)和典型的临床症状。
　　2.过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕和鼻塞等,这些症状可自行或经治疗后消失,过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状,如眼痒、流泪等。
　　3.特异性诊断性检查
　　特异性体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合的IgE抗体。
　　(1)变应原皮肤试验:主要观察皮试后的速发相过敏反应,是目前变态反应学界中的主要诊断方法,它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。变应原皮肤试验可以在短时间内同时一次提供多种变应原的试验结果,简捷方便,是筛选可疑过敏原的主要方法,也是诊断过敏性鼻炎的主要指标之一。变应原皮试的种类可以根据当地的实际情况来决定,如常见的变应原组、花粉组、吸入组、食物组等,皮试结果可疑时,可以根据病史和皮试结果选择相应变应原进行特异性鼻黏膜激发试验或特异性IgE检测。
　　(2)血清过敏原特异性IgE测定:测定患者血液和鼻分泌物有无特异性IgE,可作为确诊过敏性鼻炎的依据,并辅助确定患者的变应原种类。其诊断价值与变应原皮肤试验相似。鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高,这主要是IgE可以在鼻黏膜局部合成,在血清含量增高之前即可以增加,因此,适合于过敏性鼻炎的早期诊断。
　　(3)过敏原鼻激发试验:鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、淡白、灰白或淡紫色。鼻甲水肿总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。如合并感染,则黏膜充血,双侧下鼻甲暗红,分泌物呈黏脓性或脓性。病史长、症状反复发作者,可见中鼻甲息肉样病变或下鼻甲肥厚。大约40%患者合并有过敏性哮喘,部分病人可以发现鼻息肉,季节性发病的患者在发作期可伴有结膜充血。鼻腔分泌物涂片检查,在变态反应发作期间,鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多,也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。所以鼻激发试验对临床诊断有一定价值。
　　预防措施
　　过敏性鼻炎的最根本预防措施是患者要了解引起自己过敏的物质,即过敏原,并尽量避免接触它。
　　应尽可能限制户外活动,尤其是接触花草或者腐烂的树叶,以及柳絮和法桐上的果毛,外出时可以带口罩,忌食过敏食物。并要注意以下几点:
　　1.在花粉或者灰尘较多的季节,关闭汽车和房间的窗户。
　　2.去除过敏原,包括宠物、烟酒、室内或阳台上的花草或者新购买的家具。
　　3.使用有空气清洁过滤功能的空调,以去除花粉。
　　4.可以使用温度调节器来减少室内的湿度,最好使空气湿度降到50%以下。
　　5. 保持室内清洁无尘以减少过敏原,可用防螨吸尘器或湿抹布经常打扫房间。
　　6.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥,如使用密闭良好的床垫及枕头,应每周用热水清洗一次;并注意不要在户外晾晒被子和床单,因为霉菌和花粉可以粘到被子上。
　　7.不使用地毯及厚重的窗帘,收拾好书籍、录音盒、CD光盘以及长毛动物玩具等,这些物品都极易沾上灰尘,从而引起过敏。
　　8.保持干燥,控制室内霉菌和霉变的发生;彻底杀灭蟑螂等害虫;远离宠物。
　　9.加强室外体育锻炼,增强体质。
　　治疗
　　一、特异性免疫治疗
　　特异性免疫治疗亦称脱敏治疗 ,对花粉、尘螨所诱发的过敏性鼻炎疗效较好,总有效率可达80%以上。用已找到的变应原制成脱敏浸液,以小量渐增的方法进行注射,使肌体对变应原产生适应力以达到缓解或改善过敏性鼻炎的症状,预防哮喘病的发生和改善过敏性疾病的预后的目的。
　　二、非特异性治疗
　　(一)抗过敏药物 :扑尔敏、西替利嗪、氯雷他定、氮斯丁、酮替芬、依巴斯丁、非索非那丁(fexofenadine)、左旋西替利嗪(levocetirizine)、乙氟利嗪(Efletirizine)、地氯雷他定(desloratadine)等,其中以非索非那丁为代表的第三代抗组胺药物,既没有中枢神经抑制作用,也没有发现心脏毒副作用,可以更好地控制过敏性鼻炎的症状,并对预防哮喘有一定作用。
　　(二)糖皮质激素鼻喷剂:通常选用布地奈德、氟替卡松、糠酸莫米松等。
　　(三)肥大细胞膜稳定剂:常用色甘酸钠(SCG)。
　　(四)局部抗组胺药物的应用:主要有氮斯汀和左旋卡巴斯汀。
　　三、神经阻断术治疗
　　内窥镜下微波及等离子技术神经阻断术治疗过敏性鼻炎,即包含筛前神经阻断和翼管神经阻断两种。