【警惕镇痛药肾病】镇痛药肾病

　　镇痛药肾病是指因长期服用解热镇痛药所致的慢性间质性肾炎。其发病情况目前尚不完全清楚。据美国肾脏病学会1993年的年度报告，在间质性肾炎中约20％~38％为镇痛药肾病。欧洲国家报道不一，其中瑞士、比利时、奥地利和德国达5％~17％，其他欧洲国家仅为1％~3％。我国对此类药原性疾病的认识尚不足，故目前缺乏有关镇痛药肾病的确切统计资料。但有关专家指出，镇痛药肾病在我国并不少见，可能的发病率在间质性肾炎中约为8％，应当引起足够重视。
　　解热镇痛药，从广义上讲，包括水杨酸类和非甾体抗炎药，品种诸多，常用药物如阿司匹林、消炎痛、芬必得、布洛芬、安乃近、保泰松、炎痛喜康、扑热息痛等十余种。由于这些解热镇痛药大多数被列为非处方药，购买方便，加之疼痛又是人群中的第一症状，发生率极高，故用药人群广泛，随意性也很大，导致潜在的镇痛药肾病几率增大。在美国，解热镇痛药的消耗为全球之最，因而其镇痛药肾病的发病率亦列在全球之首，是很值得注意的一种现象。
　　目前对镇痛药肾病的发病机理尚不完全清楚，可能与药物致慢性肾缺血、免疫异常和代谢产物的肾毒性有关。虽然尚未清楚其发病机理，但对其诱因已比较了解。其中最主要的诱因是长期（2个月以上）滥用此类药物，间断服用但却长期在服者亦为镇痛药肾病的危险人群。尽管长期滥用解热镇痛药为镇痛药肾病的关键因素，但并非所有人都会因此而患病，因为正常情况下，机体可发挥代偿和调节机制以防范肾损害。但如有下列情况则使肾损害的易感性大大增强：
　　1. 高热、腹泻、脱水、肝硬化、心功能不全等致有效血容量减少，导致肾脏血流灌注不足。
　　2. 合并使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
　　3. 高龄、已有肾功能受损、酗酒、联合同类药物等。
　　一旦遇有上面这些影响因素，必须谨慎应用解热镇痛药，能不用时则最好不用。
　　如果是在长期服解热镇痛药，期间应当注意监测血常规，尤其是用药2个月后最好每月查1次尿，若出现蛋白尿、镜下血尿、无菌性白细胞尿、尿生化异常和夜尿增多时，应虑及镇痛药肾病，并做鉴别诊断。必要时结合B超、X线或肾活检，以便早期发现，早期处理，改善预后。一般来说，镇痛药肾病一经发现，应立即停服所有可疑药物，加强对症处理，积极保护肾功能。总之，人们要提高对解热镇痛药引起肾损害的重视程度，避免滥用药物，并加强对易感人群的教育、知识普及和监测，以尽量预防镇痛药肾病的发生。