心衰哮喘 [莫把心衰当哮喘]

　　急性心衰发作时,心脏功能处于失代偿状态,主要症状有气短、呼吸困难、咳嗽、水肿、入睡困难,甚至不能平卧。而发作与很多日常诱因有关,如感冒、呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、暴饮暴食等。此外,输液过量、过快也会导致心衰发作。约有80%~90%心血管疾病患者的心衰发生是由上述因素诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制,对防治心衰极为重要,可大大降低复发率及死亡率。
　　很多家属在患者发病时无法准确判断患者的呼吸困难是急性心衰,还是支气管哮喘。由于两者的表现类似,因此很容易被混淆。北京阜外心血管病医院心内科主任医师顼志敏教授表示,两种病发病时都会“喘”,所以要搞清楚患者的喘与体位是何种关系。心衰的“喘”常在睡眠中突然憋醒后发生,平卧时会使哮喘明显加剧,端坐位时则减轻,而支气管哮喘症状的加重或缓解与体位改变的关系不明显。如果是急性心衰发作,则千万不能使用各种平喘药,这些药可能加重心衰症状,甚至加大病人猝死的风险。
　　
　　发作时应采取坐位
　　
　　心衰一旦发作,一定要尽早到医院急救,而在此过程中,保持正确的体位十分关键。
　　顼志敏教授提醒,患者千万不能躺下,一定要采取坐位,可坐在床边或椅子上,双腿自然下垂或踩在小板凳上。这种姿势能有效地减少静脉系统的血液向心脏回流,减轻了心脏的负担,并可使较轻的心衰症状自然缓解。
　　有条件的最好立即进行吸氧,将氧气经过湿化瓶再进鼻腔。吸氧时最好先将湿化瓶中的水倒出,然后兑入适宜浓度的酒精,这种酒精滤过式的吸氧对于急性心衰有不错的辅助治疗效果。建议家属平时向医生了解相关知识。此外,在急救用药方面,可舌下含服硝酸甘油、消心痛等,而首要原则仍然是马上前往医院急救。
　　
　　心衰宜择时防治
　　
　　心力衰竭的病理生理过程存在较明显的昼夜规律变化,如果能按照规律防治,减轻心脏负荷,可预防心衰复发。
　　择时重点护理:以呼吸困难为主要症状的急性左心衰,多于夜间发生或症状加重。而以淤血、水肿为主要表现的右心衰则多发生在下午。因此,患者下午或夜间睡眠时,轻度心衰患者取头高位,较重者取半卧位,这样可减少回心血量,减轻心脏负担,防止病情反复或加重。
　　择时休息与活动:由于心衰病人的病情变化规律是上午轻,下午或夜间重,因而应将病人的活动安排在上午进行,包括住院病人的探视、检查等。下午及晚上尽量使病人保持安静,避免劳累及情绪波动,减轻对心功能的不利影响。
　　择时饮食:为了减轻胃肠氧耗增加而加重心脏负荷,有夜间发作危险的心衰病人,应将晚饭提前至下午6时,进餐量要少。有吃夜宵嗜好的病人,应改变这种习惯,以防止夜间心功能的异常变化。
　　择时服药:强心甙类药物作用最敏感时间在早晨,故于早7时前服药为好。利尿剂与强心甙作用敏感时间基本一致,如双氢克尿塞、速尿均宜在早7时前服药。
　　(摘自《新华日报》)