气管切开病人的护理 气管切开病人食物反流的观察及护理

　　[关键词] 气管切开； 食物反流； 护理 　　[中图分类号] R473[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 　　
　　神经外科大部分气管切开患者神志昏迷，不能正常进食，需要通过鼻胃管以保证患者正常的营养摄入。但因治疗、护理、鼻饲的需要，吸痰、翻身、叩背、时易刺激病人咳嗽,胃收缩食物反流，引起吸入性肺炎，患者窒息等严重并发症的发生。现将我科2009年2月-2011年5月153例气管切开气管患者中，18例发生食物反流的观察及护理情况介绍如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组气管切开带鼻饲管患者153例，其中男98例，女55例，年龄11-78岁，平均为43.8岁；其中脑外伤103例，脑出血40例，脑肿瘤10例，GCS在3-5分112例，6-8分41例。
　　1.2 判断食物反流的方法 在吸痰时严密观察痰液颜色、性质。测定病人鼻饲1-2h后口咽及气管分泌物胃蛋白酶含量，用葡萄糖氧化酶试纸和血糖仪测定痰中是否含糖。用pH试纸测试：抽出胃液时pH值在1.5-3，且餐前餐后均不会≥7；痰液时pH试纸不会发生变化。
　　2 结果 18例发生食物反流中，发性吸入性肺炎8例(治愈7例，死亡1例)，无窒息患者。其中脑外伤9例，脑出血5例，脑肿瘤4例。
　　3 讨论
　　3.1 保持呼吸道通畅 鼻饲前将气管内痰液及口鼻腔内分泌物吸净，在鼻饲中及鼻饲后30min尽量不进行吸痰操作，避免不必要的刺激，引起胃内容物反流。
　　3.2 准确确定插管深度妥善固定胃管 本组病人均昏迷状态，吞咽及咳嗽反射均减弱或消失。因此，插胃管要防止误入呼吸道，常规插入长度是45-55cm。胃管前端侧孔位于食管内，易发生反流，应再插入8-10cm使前端达空肠，可以明显降低反流率，当常规方法无法鉴别胃管前端位置时，可报告医生行X-线检查以帮助判断胃管前端在胃内的位置。
　　3.3 保持正确体位 床头抬高≥30，半卧位是减少反流的最佳体位，意识障碍病人抬高床头30-40°，也可减少痰液蓄积，鼻饲后应保持床头抬高30-60min,以利于食物消化和胃排空，防止体位过低导致食物反流，为预防压疮，重症病人翻身叩背应在鼻饲前30min进行，以避免反流误吸。
　　3.4 严密监测胃残留量 鼻饲前回抽胃内容物以确定胃残留量，持续鼻饲者每4-8h监测1次，间断鼻饲者每次鼻饲前如胃液残留超过50ml需延缓鼻饲，待胃液残留量减少再进行鼻饲；当残留量≥150ml时证明胃动力差，强行鼻饲易引起呕吐及内容物反流，应暂停鼻饲报告医生，可遵医嘱使用促进胃动力药，增加胃蠕动，增强食管下端括约肌屏障压，促进胃肠排空，防止反流。
　　3.5 鼻饲饮食要适当 昏迷病人均存在不同程度胃肠功能紊乱，因此，严格掌握每次鼻饲量是防止发生食物反流的首要措施。首次鼻饲量不超过200ml，并根据患者吸痰时咳嗽反射，胃液吸收情况逐渐增加每次鼻饲量。但气管切开患者每次鼻饲量最多不应超过300ml，每天鼻饲6-7次，总量不超过2500ml为宜。
　　3.6 正确处理反流及误吸 一旦发现气管内少量反流，以生理盐水反复冲洗，每次注入气管套管内5-10ml,2-3min后吸出，以清洗气管内异物，刺激病人咳嗽，咳出深部异物，应多次洗、及时吸净，病人一旦出现大量反流误吸时立即胸部拍片，病人取右侧卧位，头部放低，进行气道冲洗。
　　4 总结 气管切开带鼻饲管的患者进行吸痰，鼻饲是最常规进行的操作。但由于患者个体差异，胃肠功能紊乱、刺激反应敏感程度均不同，加上吸痰、翻身、叩背、鼻饲操作时每次操作末按操作规程进行，易引起食物反流。因此，不同的个体采取针对性措施，所有操作严格按操作规程进行，严防吸入性肺炎，窒息等并发症发生。