【11例原发性胆汁性肝硬化的护理】原发性胆汁性肝硬化诊断标准

　　[摘要]目的总结原发性胆汁性肝硬化的护理体会。方法对11例原发性胆汁性肝硬化患者的护理资料进行分析。结果11例原发性胆汁性肝硬化患者通过治疗和护理好转10例,死亡1例。结论密切观察病情变化、合理饮食以及并发症等护理措施是患者病情好转恢复的关键。
　　[关键词]肝硬化; 胆汁性; 护理
　　[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-088-01
　　
　　原发性胆汁性肝硬化(PBC)是可控制而不能治愈的疾病,随着病情的发展,表现出较重的黄疸,甚至出现腹水、原发性腹膜炎及肝性脑病等严重并发症,威胁病人的生命。如果能够对此类病人作出早期诊断、进行规范治疗,并配合积极有效的护理,完全可以延缓病程,提高他们的生活质量,延长其生命。我院2003～2006年共收治的11例PBC患者,经治疗护理后病情得到有效控制,现将护理经验总结如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组男1例,女10例,年龄32～63岁,平均(51.3±6.6)岁,男女之比为1:10。
　　1.2诊断标准具备以下1和2项,并加3、4项其中一项。(1)排除甲、乙、丙、戊、庚型病毒性肝炎;(2)异常的肝功能指标;(3)自身抗体阳性,即抗线粒体抗体(AMA)、抗线粒体M2亚型抗体(AMA-M2)阳性;(4)肝活检组织学符合PBC表现。
　　1.3临床表现黄疸10例,皮肤瘙痒8例,消化道症状9例,贫血3例,可见肝掌、蜘蛛痣5例,仅见肝掌2例:腹水4例,胸腹水1例,原发性腹膜炎1例,多发性肋骨骨折1例,同时伴有腹水、肝性脑病、原发性腹膜炎2例。
　　1.4实验室检查总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)分别为(231.3±163.6)?mol/L、(151.6±120.8)?mol/L,Dbil/Tbil>60% 9例,占81.8%;丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)高低程度不等,本组中10例高出正常值(40 U/L)1.5倍以上;碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)分别为:(391.7±213.6)U/L、(413.3±U/L);球蛋白28～50 g/L,平均38.6 g/L,为正常均值的1.8倍;低蛋白血症7例,白球倒置8例;自身抗体检测,所有病例AMA、AMA-M2强阳性。
　　1.5转归经治疗10例病情好转出院,1例诱发重症胰腺炎死亡。
　　2护理
　　2.1休息与活动中毒性黄疸和合并并发症患者必须绝对卧床休息,因卧床休息时肝脏血流量比站立时增加30%,到达肝脏的营养成分和药物增加,有利于肝细胞的修复和再生,随着病情的好转,症状的减轻,可以适量活动,以不加重疲劳感和其他症状为度,我们观点不主张长时间卧床,过多的躺卧会减慢肠蠕动引起消化不良,对病人情绪也会造成不良影响。
　　2.2心理护理本组病人均表现出不同程度焦虑、紧张情绪。患者担心疾病是否会传染,能否彻底治愈,家属同样因为担心患者的病情而显得担忧。我们积极给予患者及家属鼓励、安慰,说明该病无传染性,讲解心理因素与疾病康复的关系。单独和家属沟通,告知患者需要得到家人的有力支持,家属的紧张情绪会恶化患者的情绪,从而不利康复。家属自己首先要调整好情绪,才能配合医护人员带给患者一种正向、乐观的心态。通过多和患者沟通,运用倾听、抚触等方式,并介绍此病的特点和预后情况,使患者最终对自身的疾病有了了解,安心地接受治疗。
　　2.3严密观察病情变化作者做到经常深入病房,观察细微变化,了解有无情绪变化,并通过观察皮肤、巩膜及小便颜色,了解黄疸消退情况,并询问瘙痒症状有无改善。密切监测生命体征,观察患者精神症状;本组中1例,巡视病房时发现患者谈笑反常,词不达意,家属误认为是精神好,护士判断是肝性脑病前兆,通知医生及时处理,短短2 h后精神症状完全恢复。伴有腹水的,每天测量腹围并记录24 h出入量,了解腹水消退情况。
　　2.4饮食护理向患者及家属说明饮食治疗的意义,与患者共同制定符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。对于食欲差的患者,鼓励进食,少量多餐,以奶类、蛋类、鱼虾、豆制品等作为蛋白质的来源,多吃绿叶蔬菜,水果及杂粮。对于食欲较好者,不可暴饮暴食,本组中1例因亲友聚会暴饮暴食诱发重症胰腺炎死亡。水果以质软为宜,如柑橘或西红柿等。并鼓励患者多吃虾米、海带、紫菜等含钙丰富食物。腹水患者,钠限制在每天500～800 mg(Nacl 1.2～2.0 g)、摄水量限制在500～1000 ml,向其介绍高钠食物;如;咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等[1]。限钠饮食因感到食物淡而无味,指导其适当添加柠檬汁、食醋等,改善食品的调味,以增加食欲。
　　2.5用药指导指导患者遵医嘱用药,加用药物需征得医师同意,以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。本组治疗都用熊去氧胆酸,由于该药停药后会有病情反跳,因此需长期乃至终身服用,向患者介绍该药物相关知识,告知不得随意增、减药量或停服。强化用药指导,增加患者的依从性,本组患者服药依从性好。本组中有1例多发性肋骨骨折,可能与PBC常有维生素D和钙的吸收不良,引起骨质疏松有关。指导适当体育锻炼并补充钙剂,并根据脂溶性维生素A、D、E、K缺乏而出现的相应症状和实验室检查结果,及时补充上述维生素。
　　2.6皮肤护理指导患者勤洗澡,穿宽松柔软棉衬衣,病床保持清洁干燥;本组患者8例出现不同程度的皮肤瘙痒。其严重程度和疾病过程不一定相关。指导勤洗手,勤修指甲,避免抓伤,必要时晚上睡觉时戴上手套,保持皮肤清洁干爽、沐浴时水温适中,避免使用有刺激性皂类和沐浴液,3例瘙痒严重者,经联合局部用炉甘石洗剂或0.25%薄荷醇药水涂抹,症状明显缓解。
　　2.7对症护理
　　2.7.1发热护理高热时应酌情给予物理降温,尽量不用退烧药。擦浴时用温水,不可用酒精擦洗,擦拭后更换内衣,床单。
　　2.7.2呕血护理(1)绝对卧床休息,呕血时头偏向一侧;(2)迅速有效的止血,静脉注射脑垂体6 U或其他止血药,推注速度要慢;(3)严密观察生命体征;(4)暂禁食,待出血停止由流食逐渐过度到软食;(5)安慰患者,消除其紧张情绪。
　　2.7.3肝性脑病护理积极寻找诱因,解除诱因,禁食蛋白质饮食,保持大便通畅,必要时给予食醋灌肠,根据医嘱给予精氨酸、门冬氨酸调节氨基酸的代谢。
　　2.8安全护理户外活动以太极、散步、做操为宜,勿做剧烈运动;地面卫生间清洁干燥,弄湿后及时擦干,以防意外发生,导致骨折。1例肝性脑病躁动者,作者给予专人看护,加设了床档防止坠床,床头另加枕头竖立防止其自伤。3例严重瘙痒的患者,为避免洗澡时私自调高水温造成烫伤,特安排家属看护。食管静脉曲张的患者,进餐时指导其细嚼慢咽,咽下的食团宜小且外表光滑,不可混入糠皮,硬屑、鱼刺、甲壳等,以防止损伤曲张的静脉导致出血。
　　2.9出院指导根据患者的具体情况,制定详细的出院指导卡,包括药物的用法、用量、可能出现的副作用及不良反应的处置方法,饮食、活动等注意事项,强调出院后严格按医嘱服药、合理饮食、适当活动、每1～2个月来院复查,指导家属出院后给予更好的照顾,细心观察,及早识别病情变化,例如当患者出现性格和行为改变,要考虑是肝昏迷前兆,大便又黑又亮,要警惕消化道出血等,保管好出院联系卡以便及时联系。必要时随时复诊。
　　3护理体会
　　PBC是一种自身免疫介导的慢性胆汁淤积性肝病。目前治疗上除行肝移植手术外,尚无其他有效的治疗方法[2]。因此,护理工作显得尤为重要,这要求医务人员必须有高度的责任心和扎实的基础理论知识。首先要仔细观察患者的症状、体征以及病情的变化,1例肝昏迷前兆得到及时发现,及时处理,避免严重后果的发生,其次善于发现患者的异常心理变化,帮助患者提高战胜疾病的信心。从1例死亡病例让作者体会到饮食不当所带来的致命的结果,护理上加强了健康教育,并采取针对性个性化教育方式,重点加强饮食宣教,使患者真正理解并提高依从性。另外,从休息、服药、皮肤、安全等多方面坚持给予全方位周到的护理,使病情得到了有效的控制。提高了患者生活的信心同时改善了患者的生活质量,延长了患者的生命。
　　参考文献
　　[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:225-238.
　　[2] 王雅格,徐晓玲,薛萍.原发性胆汁性肝硬化患者护理体会.实用肝病杂志,2008,11(2):120-121.