心肌炎后遗症早搏 早搏≠心肌炎

　　生活节奏加快,生活压力无处不在。有些青年人特别是生活在都市的上班族,工作紧张、过度疲劳后会出现胸闷、心慌、气短、乏力、头晕等症状,脉搏似乎不太均匀,常有停跳感,就诊时医生可听出心律不齐;有些人健康体检时发现心律不齐,自己却没有不舒服感觉,一做心电图发现有早搏、二联律或三联律,心脏彩超等检查正常,去医院就诊可能被笼统地诊断为心肌炎,或心肌炎可能,或者心肌炎后遗症。
　　
　　心肌炎可以出现早搏,但早搏≠心肌炎。
　　
　　什么是早搏
　　
　　正常情况下,指挥心脏跳动的司令部在窦房结。窦房结的细胞和其他心脏细胞不同,它能发出规律性的信号,经过特定的传导路径传遍心房和心室,从而带动整个心脏的跳动。
　　由于某种原因使心房内或心室内的某一部分心脏细胞的兴奋性过高,或由于传导路径发生故障,在正常司令部之外出现另一兴奋灶,发出异常信号提前传到周围心肌产生兴奋,引起心房或心室收缩,这种情况就是早搏。心电图或连续24小时动态心电图可显示异常波形早搏,可分为房性、房室交界性及室性早搏。
　　有人报道,正常成人若进行24小时心电监测,可看到约60%的人有房性早搏发生,发生室性早搏的概率也会随年龄增长而增加。此外,心肌缺血缺氧、麻醉、手术等均可使心肌受到机械、电或化学刺激而发生早搏。精神紧张,烟、酒、咖啡过量或血液电解质紊乱亦能诱发早搏。当然,心肌炎等各种心脏疾病均可诱发早搏。
　　早搏的临床症状有很大的变异性,从无症状,轻微心悸不适,到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑,且其临床症状与预后并无平行关系。
　　
　　什么是心肌炎
　　
　　心肌炎是指由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。引起心肌炎的原因很多,病毒、细菌、真菌、寄生虫、免疫反应以及多种理化因素均可引起心肌炎。其中,以病毒性心肌炎最多见,营养不良、疲劳、高热、寒冷、饮酒等可诱发。病毒可直接侵犯心肌及心肌内小血管或通过免疫机制造成心肌损伤,有时出现早搏、乏力、胸闷等症状。少数重症病例可能出现心衰、休克、恶性心律失常等危及生命。研究发现,部分心肌炎会转变成心肌病,迁延不愈可导致心力衰竭。
　　要判断早搏是否由心肌炎引起,必须结合起病前是否有前驱呼吸道或消化道感染征象、临床表现和辅助检查如血清酶、血清中特异抗体、心电图结果来综合分析,绝不能简单武断地将早搏与心肌炎划等号。
　　
　　“早搏”要治吗
　　
　　这要具体情况具体分析。
　　功能性早搏在临床中发现的早搏,如果没有证据证明其有心脏异常及心脏外的病因,称为功能性早搏,预后良好,对健康影响较小。功能性早搏患者原则上可不做治疗,如果有明显的症状,宜选用镇静剂,同时减少不良刺激(如戒烟、少饮茶或咖啡),也可以用小剂量的β受体阻滞剂(如倍他乐克)等药物治疗。不宜盲目追求早搏减少或消失而服用一些控制早搏效果较好、副作用也较大的药物,长期服用这类药物弊大于利。
　　病理性早搏如果患者有基础心脏病变,如冠心病、心肌病、肺心病,甚至严重的心肌梗死、重症心肌炎或室壁瘤等,心功能明显受损,这种病理性早搏可能诱发严重的心律失常,危险性高。其中,冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的室性早搏,其猝死的危险性较大。此时,应首先处理心肌缺血,包括药物和非药物措施。
　　如纠正心肌缺血后早搏仍然存在,则必须评价心功能。若心脏射血分数(指每搏输出量所占心室舒张期末容积的百分比,是衡量心脏功能的指标)≥40%,则无需进一步治疗;若射血分数