[急性胰腺炎的护理] 胰腺炎是怎么引起的

　　[摘要] 急性胰腺炎是临床常见的急腹症,其病情轻重不等。应用善宁及其他的药物治疗,实施观察病情变化、注意休息、观察腹痛、注意饮食、注意病人心理等恰当的护理措施,对急性胰腺炎的治疗、转归具有重要的作用。
　　[关键词]急性;胰腺炎;善宁;治疗;护理
　　�[中图分类号] R473.6 [文章标识码]A[文章编号]
　　
　　急性胰腺炎是临床上常见的急腹症,是由胰腺消化酶自身消化引起的化学性炎症。胰腺炎病情轻重不等,轻者以胰腺水肿为主,病情有自限性,数日后完全恢复,预后良好。少数病情严重者,胰腺出血坏死,伴腹膜炎休克等各种并发症,病死率高,多见于青壮年,女性多于男性。80%的病人通过内科治疗可以治愈。10%――20%的病人则因胰腺出血坏死而需手术治疗,清除坏死组织,冲洗并吸尽炎性渗出物。
　　1 临床资料
　　自2002年9月至2006年12月,我院收治胰腺病人34例。其中男15例,女19例;年龄22岁――76岁,病程8――56天不等。一例男性患者因出现坏死性胰腺炎的临床表现和症状、体征,经外科手术治疗56天治愈出院。其余33例,采用善宁(奥曲肽)参与治疗痊愈出院。有关检查:住院时抽血测血清淀粉酶平均值比正常情况高2――3倍,尿淀粉酶超过250单位。白细胞计数增高,B超和(或)CT检查提示:胆道结石、胰腺及胰腺周围组织肿胀,甚至渗液。X线腹部平片见肠麻痹,心电图异常,血糖升高。
　　2 临床表现
　　2.1 全部患者均有腹痛,多呈突然发作。29例为剧烈绞痛,5例为中度疼痛;
　　2.2 32例有恶心、呕吐症状,呕吐物为胃内溶物,9例呕咖啡色样物;
　　2.3 25例腹胀,早期以中上腹、左上腹压痛,以后全腹均有压痛,腹肌紧张;
　　2.4 31例发热,38C。―39C。,持续2―3天;
　　2.5 黄疸14例;
　　2.6 11例血压低,9例休克;
　　2.7 肾功能不全18例;
　　2.8 并发肺炎3例;
　　2.9 肝功能不全14例;
　　2.10 诱发糖尿病2例;
　　2.11 全部病例均有B超和CT检查提示,胆道结石并急性胰腺炎19例,胰腺及胰腺周围组织水肿、渗液10例,并腹腔积液5例。
　　3 护理措施
　　3.1 密切观察病情变化,观察患者状态:神志、体温、脉搏、呼吸、血压及有关体征,白血球计数、血糖、血钙、血清淀粉酶和尿淀粉酶的动态变化,以确定疾病的转归,指导临床治疗,了解是水肿型还是出血坏死型,及早发现,以便及时处理。
　　3.2 注意休息:卧床休息,保证睡眠,以使胰腺负担减轻和脏器血流量增加,促进组织修复和体力恢复。
　　3.3 观察腹痛:胰腺炎多因暴饮暴食或饮酒后突然发作,表现为上腹部或左上腹持续性疼痛,阵发性加重。由于胰腺受腹腔神经丛分支的支配,而腹腔神经丛位于胰腺体部上后侧,所以,当胰腺有炎症时,可以刺激腹腔神经丛而产生腰背部的放射性疼痛。疼痛性质不一,有钝痛、钻痛、刀割样通或绞痛,水肿型多可忍受,出血坏死型常难以忍受,腹肌紧张。观察防止腹膜和肠系膜出血,以及胰液外溢消化腹腔组织等引起的弥漫性腹膜炎、出血坏死性胰腺炎。
　　3.4 饮食:禁食3―5天,使胰液分泌减少,促进胰腺恢复。如患者腹通、腹胀明显,可胃肠减压,将胃内容物吸出,以避免呕吐。同时使胰液分泌减少,也避免了食物和酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺消化液分泌,加重胰腺负担,增加肠液的分泌,从而降低消化酶对胰腺的自溶作用,并可减少腹胀。但要注意胃管不要插入过深,避免将十二指肠内的碱性肠液吸出而失去中和胃酸作用。也可胃管内注入中药(柴胡、黄白、黄苓、积实、厚朴、木香、白芍、芒硝、大黄)随症加减.禁食3―5天后,根据病情可改用试餐,饮食中不含脂肪和蛋白质,如果子水、米汤、藕粉等,每日5___6餐,每次约100ml。随着试餐,病情恢复,可加少量蛋白质,极少量脂类或低脂饮食,含有蛋白质及少量脂肪,每日4―5餐,饮食视病情及恢复情况酌定。
　　3.5 口腔护理:因患者经常恶心、呕吐,加上禁食,胃肠减压发热等,应随时保持口腔清洁,以防止继发感染。同时,通过口腔护理可除去口臭,观察病人口腔粘膜、舌苔有无异常,便于了解病情变化。.
　　3.6 治疗护理
　　3.6.1 有效阻止急性水肿型胰腺炎转为坏死型胰腺炎,抑制胰酶活性;降低血管通透性,松弛括约肌,恢复胃肠道功能。镇痛、解痉,首先用善宁。善宁可改善胰腺血液循环。有实验研究表明:胰腺炎有血流异常,是导致胰腺炎症进展、出血、坏死,以及胰外器官损害的重要病理生理基础之一。善宁能有效的改善胰腺炎血流变异常,阻止胰腺炎病理进展。用善宁0.2mg,每天q12h(早8Am 晚8Pm�)分二次皮下注射。静脉0.4mg加入5%GS或5%GNS1000ml每分钟15―20滴,每天总量0.6mg,,24小时维持。连续3―5天,34 例患者中,33例治愈出院,1例出现血性坏死性胰腺炎。如有腹痛不缓解,可用杜冷丁加阿托品。在用药过程中要注意阿托品的副作用。在用善宁时,患者有的会出现短搌。头昏,心慌,恶心等。这些副作用,一般都是在快速给药时出现,若减慢速度15分钟后,一般无不适。
　　3.6.2 合理用药:禁食期应根据病人情况输液2000―3000mg/日。在胃肠减压时液体量应适当增加,必要时输血,补充电解质,合理应用抗生素,以补充血溶量,维持水电解质平衡,预防休克发生及出血坏死胰腺炎或其他并发症。
　　3.7 体位:无休克时,应鼓励病人取低半卧位,勤翻身,施行深呼吸及有效的咳嗽,使横膈下降,减少横膈膜压力,增加肺的扩张,以及防止肺部并发症。
　　3.8 心理护理:由于此病起病急,疼痛剧烈,持续时间长,病人缺乏医学知识,不了解自己所患疾病的严重性,有的又远离家庭、亲人,到环境不熟并且是常人最不愿到的医院。可产生各种心理活动和情绪。护理人员必须帮助、解说、支持和鼓励,消除不良心理活动,促使心情愉快,帮助病人减少、除去腹痛因素,与病人商量确定减轻疼痛的方法,说明禁食的重要性。患者禁食,有口干,但不能进水,加之腹痛等全身不适,可产生精神萎靡等,这样对病情恢复不利,要以亲和、诚恳的语言将医患关系改变为可信赖的朋友、亲人关系,使患者及早恢复健康。
　　3.9 出院指导:帮助病人和家属了解本病诱发的基本原因,如暴饮暴食、酗酒的危害性。如有胆道和十二指肠疾病应及时治疗,指导病人掌握饮食卫生的基本常识,告诉患者出现症状应及时就诊,以免再次发生急性胰腺炎。